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1.背景及目的原发性高血压(essential hypertension,EH)又称高血压病,是以体循环动脉血压升高为主的心血管综合征。我国高血压发病率逐年上升,发病人群呈年轻化趋势,目前其知晓率、治疗率及控制率仍较低。鉴于我国居民饮食多以高碳水化合物为主,高血压合并糖代谢异常发病率明显上升。目前临床工作中已广泛应用简化OGTT试验通过检测空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、2小时血糖(2-hour hyperglycemia,2hPG)水平作为诊断糖尿病及糖代谢异常的方法,事实上仅仅依靠FPG、2hPG,临床上仍有很多血糖异常的患者未能被识别的情况。国内外研究指出很多高血压患者FPG、2hPG正常,1小时血糖(1-hour hyperglycemia,1hPG)水平升高阶段已出现颈动脉粥样硬化斑块。目前国内外对于高血压患者1hHPG引起靶器官损害尤其对早期肾损害的报道较少,本研究拟通过观察高血压合并糖代谢异常患者1hPG与尿微量白蛋白的关系以探讨1hPG升高在发现早期肾损伤中的临床价值。2.资料及方法(1)研究对象及分组:连续入选郑州大学第二附属医院2016年8月至2018年6月心内科门诊及住院患者中符合高血压病诊断标准的2级及以上高血压患者408例,所有入选者均行OGTT试验并记录每位患者的FPG、1hPG、2hPG,所有患者的FPG正常和2hPG未达到糖尿病诊断标准,参考2015版《全国临床检验操作规程》中OGTT各时间点血糖异常的诊断标准分为四组,其中A0组:血糖正常(NGT)100例、A1组:单纯1小时血糖升高(1hHPG)102例、A2组:单纯2小时升高(2hHPG)104例、A3组:1小时和2小时血糖均升高(1 hHPG/2hHPG)102例。(2)收集指标:(1)一般资料:年龄、性别、身高、体重、计算体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、血脂、高血压病程(10年以内)、吸烟情况、降压药物及降脂药物的服用情况;(2)免疫比浊法测定即时尿标本尿白蛋白与肌酐比(Urinary albumin creatinine ratio,ACR)水平,并统计微量白蛋白尿(Microalbuminuria,MAU)的发生率;(3)常规生化指标的检测:采用全自动生化分析仪测定FPG、1hPG、2hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Cr等;(4)根据肌酐(Cr)、年龄、性别分别计算(Glomerular filtration rate)eGFR;(3)统计学方法:采用SPSS21.0软件进行数据分析,计数资料采用卡方检验,数据采用Kolmogorov-Smirnov检验计量类型资料的正态分布情况,所有计量资料以均数±标准差(?x±s)表示,多组样本均数之间的比较采用单因素方差分析法,其中两两比较方差齐采用LSD法检验;方差不齐应用Tamhane’sT2检验。符合正态分布的两变量相关分析采用皮尔逊(pearson)分析法,入选患者中MAU的危险因素筛查采用二元logistic回归分析。检验标准以p<0.05为差异有统计学意义。3.结果(1)四组患者ACR值的对比A0组、A1组、A2组、A3组ACR值分别为(21.09±11.06)mg/g、(33.08±15.62)mg/g、(27.12±15.40)mg/g、(39.08±15.61)mg/g,四组间对比,A1组、A2组、A3组均高于A0组差异有统计学意义(p<0.01);A3组高于A1组,差异有统计学意义(p<0.05);A1高于A2组差异有统计学意义(p<0.05)。(2)四组患者eGFR值的对比A0组、A1组、A2组、A3组eGFR值分别为(90.73±18.02)ml/(min×1.73m~2)、(90.04±17.31)ml/(min×1.73m~2)、(89.33±18.61)ml/(min×1.73m~2)、(82.98±16.97)ml/(min×1.73m~2),四组间对比,A1组、A2组、A3组均低于A0组差异有统计学意义(p<0.05);A3组低于A1组,差异有统计学意义(p<0.05);A2组高于A1组差异有统计学意义(p<0.05);对比四组肾小球高滤过比例,A0组(5%)、A1组(9%)、A2组(7%)均低于A3组(16%)差异有统计学意义(p<0.05);A2组(7%)低于A1组(9%),差异有统计学意义(p<0.05)。(3)四组患者MAU发生率的对比A0组、A1组、A2组、A3组MAU发生率分别为29%、55%、53%、66%,四组对比,A1组、A2组、A3组均高于A0组差异有统计学意义(p<0.01);A3组高于A1组差异有统计学意义(p<0.05);A1组高于A2组差异有统计学意义(p<0.05)。(4)1hPG与各指标的相关性分析绘制1hPG与ACR的简单散点图,行pearson相关分析显示1hPG与ACR(r=0.528)、SBP(r=0.360)、BMI(r=0.412)、TG(r=0.688)、LDL-C(r=0.701)、HDL-C(r=-0.506)、2hPG(r=0.558)相关且差异有显著统计学意义(p<0.01).(5)MAU相关危险因素的logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.030,p<0.05)、高血压病程(OR=1.223,p<0.05)、1hPG(OR=2.461,p<0.01)、肌酐(OR=1.071,p<0.01)以及2hPG(OR=2.016,p<0.01)水平均为MAU的危险因素(p<0.01)。4.结论1.糖耐量1小时和2小时血糖升高均与ACR呈正相关性;2.传统的简化糖耐量试验联合检测1hPG在发现高血压合并糖代谢患者早期肾损伤中具有重要的临床价值。