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目的:本研究采用G-CSF动员后分离外周血干细胞经皮经腔冠状动脉内移植的方法治疗急性心肌梗死,并通过单光子发射型电子计算机断层(SPECT)显像评价心功能的变化及心肌灌注的改善情况。资料与方法:一.病例选择选择76例AMI患者,均具有:①年龄<75岁;②AMI发生时间<7天;③患者知情同意。排除标准:①不能行经皮经腔冠状动脉血管成形术;②既往或当前的肿瘤病史或其他可能影响短期存活的致死性疾病;③年龄≥75岁;④贫血及凝血功能障碍;⑤活动性感染;⑥骨组织接受过异常射线照射;⑦原发性溶血性疾病;⑧当时存在血液动力学不稳定,休克;⑨任何情况,只要调查者判断患者处于危险状态。此研究方案经辽宁省人民医院伦理委员会批准。二.研究方法1研究设备:美国Baxter公司生产的CS3000PLUS血细胞分离机;美国BD公司生产的FACS Calibur流式细胞仪;荷兰PHILIP公司生产的Integris Allura Xper Fd10型血管造影系统;日本TOSHIBA公司生产的7100AU/I型单光子发射型电子计算机断层(SPECT)显像仪。2研究方法:所有患者入选后均予以常规急性心肌梗死治疗,包括药物与介入治疗(冠状动脉造影术及梗死相关动脉的支架植入术)。患者按随机表随机分为外周血干细胞移植组(移植组)35例和常规治疗组(对照组)41例。移植组给予惠尔血300μg/d皮下注射,连用5天。第6日经血细胞分离机分离外周血干细胞悬液57 ml。PBSC移植当日,采用Selding技术建立股动脉通路用指引导管行梗死相关血管(IRA)造影,将over the wire球囊置入支架内,将分离的PBSC悬液经over the wire球囊导管中心腔注入IRA远端。每次注射5～10ml,球囊封堵3min,间隔3min。术前、术后6个月应用SPECT评价移植组和对照组的心功能和心肌灌注情况。包括平衡法核素心室造影和门控心肌灌注断层静态显像。主要评价指标为1/3EF(收缩期前1/3射血分数)、1/3FF(舒张期前1/3充盈分数)、EF(射血分数)及门控心肌灌注断层显像半定量评分。3统计学分析:采用SPSS13.0统计软件,所有计量资料以均数±标准差( X±S)表示,组内分析采用配对t检验,组间分析采用成组t检验,计数资料采用x~2检验。门控心肌灌注断层显像评分分别由两名专业医生完成,结果取平均值。P<0.05有统计学意义。结果:术后6个月干细胞移植组心室1/3射血分数明显增高, [1/3EF(14.89±6.04)%vs(16.88±5.18)%, P= 0.040],1/3充盈分数稍有增加,但未达统计学意义,[1/3FF(24.63±11.98)%vs(26.40±9.17)%,P=0.516];总射血分数(EF)明显增高,[EF (45.07±14.56) % vs(49.71±11.2)%,P=0.040]。对照组介入术前及术后6个月随访1/3EF、1/3FF及EF无显著性变化(P=0.666、0.932、0.529)。[1/3EF(14.91±4.07)%vs(15.40±4.8)%, P= 0.666]、[1/3FF(24.22±8.81)%vs(24.34±7.1)%,P=0.932]、[EF (44.6±11.69) % vs(45.91±9.54)%,P=0.529]。术后6个月随访移植组较对照组1/3EF[ ( 16.88±5.18 ) % vs( 15.40±4.8 ) %]、1/3FF[ ( 26.40±9.17 ) % vs ( 24.34±7.1 ) % ]及EF[(49.71±11.2)%vs (45.91±9.54) %]稍有增加,但未达统计学意义(P=0.349、0.429、0.251)。术后6个月随访,移植组术前与术后半定量评分明显降低[1.90vs1.47 , P=0.025] ,对照组术前与术后半定量评分无明显改善[1.95vs1.80,P=0.481],移植组较对照组稍有降低[1.47vs1.80,P=0.096],但未达统计学意义。结论:SPECT是一种临床应用安全、无创伤、简便的检测方法。本研究通过SPECT评价心功能各项指标,证明经皮经腔冠状动脉内移植自体外周血干细胞治疗急性心肌梗死在6个月随访期内可以改善心功能。