【摘 要】
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目的:报道先天性轴后型多趾畸形手术治疗的结果,并探讨不同临床分型的手术方法选择。方法:回顾性研究吉林大学中日联谊医院手外科2019年1月至2021年3月收治的先天性轴后型多趾畸形患者,排除综合征型患者,共22例25足,男5例,女17例,年龄8月至14岁,平均5.2岁。双侧3例,单侧19例,3例合并手指并指畸形。根据Konno和Hirase的形态学分型,将25足轴后型多趾畸形分为A型、B-1型和B-
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目的:报道先天性轴后型多趾畸形手术治疗的结果,并探讨不同临床分型的手术方法选择。方法:回顾性研究吉林大学中日联谊医院手外科2019年1月至2021年3月收治的先天性轴后型多趾畸形患者,排除综合征型患者,共22例25足,男5例,女17例,年龄8月至14岁,平均5.2岁。双侧3例,单侧19例,3例合并手指并指畸形。根据Konno和Hirase的形态学分型,将25足轴后型多趾畸形分为A型、B-1型和B-2型。A型为第4、5、6趾相互独立,无并趾;B-1型为第5、6趾并趾（包括完全性并趾和不完全性并趾）,但不与第4趾并趾;B-2型为第4、5、6趾之间均并趾。进一步综合考虑影像学（发育和轴线）和形态学（外观和大小）,区分出劣势趾和外形、骨质结构发育较好和轴线较佳的优势趾,手术切除劣势趾、保留优势趾。当不能区分优势趾和劣势趾时,若为A型和B-1型轴后型多趾畸形,则选择切除第6趾,以便更好的恢复足部顶端轮廓;若为B-2型轴后型多趾畸形,则切除第5趾、分离并趾,同时使用矩形皮瓣或双翼皮瓣重建趾蹼,若趾体侧方存在皮肤缺损则行游离植皮术。当切除第5趾后,修复跖骨间横韧带,以便缩窄前足及保持稳定性,同时紧缩缝合保留趾内侧关节囊,防止术后出现外翻畸形;当切除第6趾后,必要时重建小趾展肌止点,防止保留趾术后出现内翻畸形。若第五跖骨头存在膨大畸形,术中需同时矫正,防止术后骨质突出部位疼痛。若保留趾存在趾体偏斜畸形,术中需通过楔形截骨或关节面成形纠正趾体偏斜。术后通过门诊复查结合微信发图片的方式随访。根据Phelps多趾术后评定方法随访记录患者有无疼痛、穿鞋困难、胼胝形成、保留小趾畸形及监护人对瘢痕主观满意度。医生采用温哥华瘢痕评定量表（VSS）评估瘢痕情况,分析术后VSS得分与年龄的相关性。观察及测量重建趾蹼有无爬移及程度,0度为趾蹼无爬移,趾蹼柔软或因瘢痕增生趾蹼增厚;1度为趾蹼爬移不超过保留小趾的近趾间关节水平;2度为趾蹼爬移超过保留小趾近趾间关节水平。结果:本组A型3足,通过X线片确定第5、6趾为优势趾各1足,切除劣势趾;1足不能通过X线片和形态学区分出优、劣势趾,切除第6趾。B-1型9足,通过X线片确定第5、6趾为优势趾分别为1足、6足,1足通过X线片和形态学确定第6趾为优势趾,切除劣势趾;1足不能通过X线片和形态学区分出优、劣势趾,切除第6趾。B-2型13足,通过X线片确定第6趾为优势趾9足,4足不能通过X线片和形态学区分出优、劣势趾,均切除内侧第5趾,其中矩形皮瓣重建趾蹼2足,双翼皮瓣重建趾蹼11足,2足趾体侧方植皮。术后全部22例患者无感染、皮瓣和植皮坏死等围手术期并发症。19例共21足获得远期随访,随访时间6～29月,平均17.2月。患者保留趾无疼痛、畸形、胼胝及穿鞋困难。根据Phelps法评估保留趾优10足、良10足、差1足。其中家长对瘢痕评价,满意10足、一般10足、不满意1足。趾蹼爬移0度10足、1度1足、2度0足,矩形皮瓣重建趾蹼2足失访。医生VSS得分0～5分,平均2.5分,VSS得分和年龄明显正相关。结论:1.轴后型多趾畸形的分型应综合考虑形态学和影像学,从而指导手术治疗,切除劣势趾、保留优势趾。当不能区分优、劣势趾时,切除A型和B-1型的第6趾;切除B-2型的第5趾,同时重建趾蹼。2.术后瘢痕的严重程度与年龄正相关,瘢痕是影响术后外观的重要因素。应注意手术的时机,合理设计皮瓣,术中减张缝合,术后采取措施预防和阻止瘢痕增生。
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