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目的:探讨2型糖尿病（T2DM）患者中皮质醇节律（Cortisol rhythm,CR）异常患者的代谢特征及相关因素。方法:本研究共调查2017年1月至2019年10月期间入住某三甲医院内分泌病房T2DM且进行皮质醇节律测定患者332例,剔除明确患有可能影响HPA轴功能的相关疾病（如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌、肾上腺转移癌、先天性肾上腺皮质增生症、节细胞神经瘤/副神经节瘤、神经鞘瘤、肾上腺血肿;有严重基础疾病,例如肝、肾功能衰竭、急性重症感染;糖尿病酮症酸中毒、妊娠、应激状态等）及资料不全的患者,最终有228例患者纳入研究,其中124例存在皮质醇节律异常（Abnormal cortisol rhythm,ACR）,但无皮质醇增多症及醛固酮增多症表现,虽然部分患者存在肾上腺影像学异常,但小剂量地塞米松抑制试验及RAAS系统正常,将收集到的临床数据进行统计分析。皮质醇（F）及促肾上腺皮质激素（ACTH）、胰岛素、甲状腺功能采用西门子化学发光方法检测。其他实验室检查在医院检验中心完成。统计学分析采用SPSS 22.0进行分析。结果:1.共纳入228例患者,其中ACR有124例（54.4%）,皮质醇节律正常（Normal cortisol rhythm,NCR）的患者104例（45.6%）。两组间性别、年龄、糖尿病病程、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、吸烟史、饮酒史、BMI比较无统计学意义（P>0.05）。2.NCR者皮质醇水平在8:00、16:00、00:00皮质醇（F）分别为402.61±113.35、139.25±45.53及91.52±58.16,与ACR者（323.36±117.14、231.20±107.75及148.59±114.86）相比均具有显著统计学差异（P<0.001）;8:00 ACTH在NCR者与ACR者之间无统计学差异（P>0.05）,但NCR者16:00、00:00 ACTH分别为14.42±10.86、11.83±9.51与ACR者（19.59±14.30、15.47±13.64）相比具有统计学差异（P<0.005）。3.代谢指标方面NCR组的空腹胰岛素（FIns,18.91±19.49）与ACR者（13.90±8.95）相比存在统计学差异（P<0.05）。其他代谢指标如脂代谢、肝生化、尿酸等指标两组之间无统计学差异（P>0.05）。两组之间空腹血糖（FBG）,空腹C肽（FCP）、餐后1小时血糖（1h Glu）、餐后1h胰岛素（1h Ins）、餐后1小时C肽（1h CP）、餐后2小时血糖（2h Glu）、餐后2h胰岛素（2h Ins）、餐后2小时C肽（2h CP）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、HOMA-IR、HOMA-β比较无统计学差异（P>0.05）。4.NCR者的甲状腺功能及炎症因子超敏C反应蛋白与ACR者比较差异无统计学意义,P>0.05。两组之间白细胞（WBC）、中性粒细胞比例（Neu%）、淋巴细胞比例（Lymp%）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）比较无统计学差异（P>0.05）。5.相关分析发现08:00F与收缩压（SBP）（r=0.149,P=0.024）、舒张压（DBP）（r=0.157,P=0.017）、FIns（r=0.158,P=0.017）、IGF-1（r=0.141,P=0.049）、hs CRP（r=0.133,P=0.045）、WBC（r=0.202,P=0.002）、Neu%（r=0.211,P=0.001）呈正相关,与Lymp%（r=-0.213,P=0.001）呈负相关。16:00F与DM病程（r=0.201,P=0.002）、Hb A1c（r=0.242,P=0.001）、FBG（r=0.184,P=0.005）、2h Glu（r=0.133,P=0.044）、IGF-1（r=0.141,P=0.048）、Neu%（r=0.203,P=0.002）成正相关关系,与BMI（r=-0.131,P=0.048）、1h CP（r=0.-0.183,P=0.006）、2h CP（r=-0.177,P=0.007）、Lymp%（r=-0.158,P=0.017）、FT3（r=-0.131,P=0.048）呈负相关。00:00F与FT3（r=-0.159,P=0.016）呈负相关。6.以是否发生皮ACR为因变量,根据差异性分析和相关性分析结果筛选变量,以BMI、T2DM病程,SBP、Hb A1c、FBG、FIns、FT3、hs CRP、WBC、Neu%为自变量,采用向前:LR二元logistic回归分析发现,FIns为T2DM发生皮质醇节律异常的保护因素（OR=0.976,95%CI:0.957-0.996,P=0.010）。7.我们纳入研究的228例患者中,行1mg-过夜小剂量地塞米松抑制试验的人有62人（占27.2%）。次日皮质醇<150nmol/L判定为被抑制,<50nmol/L除外皮质醇增多[6]。全部研究对象均可被抑制,NCR组次日F<50nmol/L者30例（81.1%）;ACR组22例<50nmol/L（88.0%）。两组之间抑制率无统计学差异（χ2=0.528,P=0.467）。结论:本研究显示半数以上的接受皮质醇节律检测的2型糖尿病患者存在皮质醇节律异常。皮质醇节律异常患者以08:00皮质醇水平较低,16:00及0:00皮质醇水平较高为特征,这与患者的炎症反应密切相关。这些患者的胰岛分泌功能较差,提示肾上腺皮质激素节律异常可能在2型糖尿病发生发展中起到了重要作用。