目的： 本研究旨在探讨、评价利用多层(64层)螺旋CT头臂静脉血管示踪技术，实施小剂量对比剂的单纯肺动脉造影诊断肺栓塞的可行性、成像技术与临床应用价值。 材料与方法： 收集2007年11月～2008年5月期间于我院行64层螺旋CT单纯肺动脉造影检查的48例患者影像资料作为实验组，其中男29例，女19例，年龄37～86岁，平均67岁。临床症状主要是急性或亚急性呼吸困难或气短、胸闷、胸痛、咳血、发热等。32例临床最终诊断肺栓塞，CT表现为肺动脉内完全或部分低密度充盈缺损，共累及动脉158支，其中肿动脉主干2支，左右分支5支，叶动脉43支，段动脉86支，亚段及以下肺动脉22支。另随机选取我院2007年5月～2008年5月期间行常规肺动脉造影检查的48例病人影像资料作为对照组。 均采用Philips Brillance64层螺旋CT进行扫描。患者取仰卧位，双手上举，置于头部上方。对比剂为非离子型碘对比剂(300mgl/ml)，注射部位为肘前静脉，20G套管针静脉穿刺。扫描范围从主动脉弓上1.0cm到膈项。 检查前向患者详细讲解检查目的、方法及注意事项，以消除其恐惧、紧张心理，进行呼吸屏气训练，争取积极配合检查。 64层螺旋CT单纯肺动脉造影扫描参数：层厚2.0mm，kv120，mAs/slice100，pitch1.17，Rotation time0.4sec，重建间隔0.7mm和1.4mm。应用血管示踪技术(Bolus tracking)选择静脉注射部位同侧头臂静脉为示踪血管，对比剂总量20～30ml、注射速率4ml/s，头臂静脉CT值>120HU时自动触发扫描。对比剂注射完毕后开始注射生理盐水，总量30ml、注射速率4ml/s。扫描时间2～3s。 常规肺动脉造影为对比剂总量为80～100ml，注射速率4ml/s，扫描延迟时间为20～25s。 图像后处理技术主要采用薄层横断面、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积显示(VR)。分别统计肺动脉主干、左右分支、叶肺动脉、段肺动脉、亚段及以下肺动脉栓子个数。 研究中可能出现的误差：(1)操作误差；(2)图像处理误差；(3)结果评价误差。控制误差的方法(1)对操作人员培训，熟练掌握操作方法，严格查对，按照试验方案认真执行，每个操作由2人同时完成并记录结果，每个检查由计算机自动标记参数。(2)图像处理与观察用同一方法，相同条件。(3)由2名有经验的影像科医师对各研究图像独立观察，并独立进行分析、评价并记录结果，对意见不一致者，再共同阅片，达成共识。两人在做出诊断前不知道患者临床资料及相关检查结果。 图像质量分级标准：1级：肺动脉段及亚段增强，相邻肺静脉未见增强；2级：肺动脉段及亚段增强良好，相邻肺静脉略有增强；3级：肺动脉段及亚段与，相邻肺静脉同样增强；4级：肺动脉段及亚段增强较差，相邻肺静脉增强明显：5级：肺动脉未见明显增强。如果图像质量介于两级之间，评价以低标准为准。1级为优秀，2级、3级为合格，4级、5级为不合格。 诊断标准：汇总患者的临床症状、体征、D-二聚体、动脉血气分析等实验室检查及常规胸片、下肢深静脉超声、肺通气/灌注显像、CTPA、肺动脉造影等影像学检查后做出最终诊断，并以此作为标准。 统计学方法：使用SPSS10.0软件包处理，分别对不同观察结果进行配对X2检验，P<0.05为有统计学意义。 研究结果： 1.对比剂用量：实验组48例CT单纯肺动脉造影使用对比剂20ml，相比对照组常规CT肺动脉造影对比剂80～100ml，用量减少60～80ml。 2.头臂静脉血管示踪技术：设定头臂静脉阈值120HU自动触发扫描，实验组48例中46例实现在肺动脉增强高峰时扫描，2例检查失败，其中1例为左上腔静脉解剖变异，1例为靶血管误选为静脉注射对侧头臂静脉。 3.图像质量：实验组48例中，图像质量优秀17例，合格29例，不合格2例；对照组48例中，图像质量优秀7例，合格41例，不合格0例；经×2检验，实验组与对照组图像优秀率P＝0.04，有显著性差异；合格率P＝0.35，无显著性差异。 4.0.7mm和1.4mm重建间隔对肺栓子的显示：实验组中，32例临床确诊为肺栓塞，共累及动脉158支，0.7mm和1.4mm重建间隔均显示累及肺动脉主干2支，左右分支5支，叶动脉43支，段动脉86支；累及亚段及以下肺动脉0.7mm重建间隔显示22支，1.4mm重建间隔显示20支。 5.不同图像后处理方式对肺栓子的显示：实验组中，MPR、MIP、VR对肺动脉主干、左右分支及叶肺动脉栓子的显示为100％，对段肺动脉栓子的显示MPR为100％、MIP为87％、VR为82％，对亚段及以下肺动脉栓子的显示MPR为86％、MIP为73％，VR为68％。薄层横断面对段、亚段及以下肺动脉栓子的显示为100％。 结论： 1.64层螺旋CT单纯肺动脉造影图像与常规肺动脉造影图像的质量相比，肺动脉-静脉图像对比更好，成像背景污染明显减少； 2.64层螺旋CT单纯肺动脉造影使用20ml对比剂与常规80～100ml对比剂相比，更可实现对比剂用量大幅度减少，对降低对比剂不良反应的发生，尤其是与剂量相关的造影剂肾病，减少患者检查费用，降低检查成本是极有帮助的。