生活方式干预对妊娠期糖尿病且产后糖耐量减低产妇糖代谢状况的影响

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背景:糖尿病的早期预防已成为我国主要的公共卫生问题之一。妊娠期糖尿病且产后糖耐量减低产妇是发生2型糖尿病的高危人群。生活方式干预是以饮食及运动干预为主要内容,针对该人群的有效预防2型糖尿病的干预。我国以往的研究多关注于普通糖耐量减低的人群,针对妊娠期糖尿病且产后糖耐量减低产妇糖尿病预防的干预性研究相对较少。因此,有必要探讨生活方式干预对妊娠期糖尿病且产后糖耐量减低产妇有效改善糖代谢水平的影响,为进一步在该人群中预防2型糖尿病提供依据。目的:比较经生活方式干预后,干预组与对照组及干预组自身干预前后,研究对象体重状况及糖代谢状况的差异,评价生活方式干预的效果。方法:本研究设计属于类实验性研究,于2011年6月~11月,采用便利抽样方法,选取有妊娠期糖尿病并在产后第6-8周前往北京协和医院或北京海淀区妇幼保健院进行复查,诊断为糖耐量减低的产妇作为研究对象,共144例。入选对象入组后,采用抽签法随机分为干预组和对照组。对干预组研究对象进行为期4个月的生活方式干预,至产后第6个月结束。生活方式干预的内容包括预防糖尿病知识的讲解、与研究对象一起制定符合个体化的饮食及运动方案、督促方案实施及定期收集饮食和运动记录表。干预的形式包括家庭访视,共6次(每次2小时)及电话随访3次(每次30分钟)。即自复查后的第1周开始至复查后的第12周,研究者对其进行家庭访视,每两周一次,共6次;从复查后的第9周起至复查后的第16周,对其进行电话随访,每两周一次,共3次。对照组仅在产后6-8周复查时为其讲解预防糖尿病相关知识,并在产后第6个月电话提醒其再次复查。研究对象分别在产后6-8周、产后第6个月末回院测定体重、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验的空腹血糖、2小时后血糖、空腹胰岛素;干预期间每个月收集干预组自测的体重及餐后2小时血糖。干预结束时,采用妊娠期糖尿病产妇产后生活方式干预过程评价问卷对干预过程进行评价。结果:共对130例研究对象完成全部资料收集,其中干预组68例,对照组62例。研究结果显示,(1)干预组研究对象干预后体重、体重指数、口服葡萄糖耐量试验的空腹血糖和2小时后血糖、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白均明显低于干预前;胰岛B细胞功能指数较干预前显著性升高,各项指标的比较结果有统计学意义(P<0.05);对照组干预前后各指标较干预前无显著变化。(2)干预组与对照组比较,干预前后研究对象的体重、体重指数无显著性差异,但干预组干预前后体重及体重指数的差值明显高于对照组(P<0.05);糖代谢指标,干预后,干预组口服葡萄糖耐量试验空腹血糖及2小时血糖、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白明显低于对照组(P<0.05);胰岛B细胞功能指数明显高于对照组(P<0.05)。(3)93%研究对象对本次干预的内容、时间和方式表示满意。结论:生活方式干预对妊娠期糖尿病且产后糖耐量减低产妇预防2型糖尿病是有效的,它能够有效地降低妊娠期糖尿病且糖耐量减低产妇的体重及体重指数、改善糖代谢状况,对糖尿病预防有着深远的意义,值得在今后社区中针对该人群开展与推广。另外,以家庭访视及电话随访形式进行的生活方式干预得到了绝大部分研究对象的认可,但也有部分研究对象建议增加网络视频、聊天等方式,为今后的干预中选择适当的干预方法提供借鉴和依据。
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