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目的 1、分析乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的临床情况；探讨查体和B超两种方法诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的准确性及临床价值。2、探讨前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在乳腺癌外科中的临床应用，摸索其可行性及准确性。 方法 1、收集我院1993年-2001年期间600例乳腺癌手术患者临床资料，对其中531例患者腋窝淋巴结转移情况进行统计分析；其中术前查体检测乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况468例，术前B超检测乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况139例，以术后病理检测为标准，分别进行灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、准确率、阳性预告值、阴性预告值计算并进行统计检验，对查体、B超两种方法进行评价。2、对2002年以来我院收治的Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者161例，术前肿瘤周围或活检腔周围联合注射99mTc-Dx及美蓝，术前、术中用r-探测仪探测SLN的位置，并通过美蓝蓝染寻找SLN，行SLNB后，常规行改良根治术，术后对SLNB和腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）的病理博士学位论文乳腺癌腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检术的探讨结果进行分析. 结果1、531例乳腺癌中腋窝淋巴结转移263例（49.53%），无转移268例（50.47%）。肿块最大径:腋窝淋巴结转移组（238例）为4.05士2.28cm，无转移组（215例）为3.13士2.28em，t=一4.2673，p=0.0000:肿块中间径:腋窝淋巴结转移组（238例）为3.07士1.64cm，无转移组（214例）为 2.143士2.45cm，t=一3.9031，p=0.0001:肿块最小径:腋窝淋巴结转移组（232例）为2.09士0.94cm，无转移组（210例）为1.68士0.84。m，t=一4.8787，p=0.0000;肿块/乳房最大径比值:腋窝淋巴结转移组（231例）0.32士0.23，无转移组（207例）0.25土0.22，t=一3.0942，p=0.0021:腋窝淋巴结转移组（260例）年龄为52.77士10.s6y，无转移组（264例）为54.72士11.49y，t=2.0261，p二0.0433:腋窝淋巴结转移组（246例）病程452.57土73.22天，无转移组（253例）278.40士44.98天t=一2.0392，p动.0420;腋淋巴结转移组皮肤受累率为27.45%（56/204），无腋淋巴结转移组皮肤受累率为15.46%（30/194），p=0.003:腋淋巴结是否转移和病理类型有关（P=0.沮3），导管癌的转移率为56.16%（196/349），乳头状癌的转移率为20%（1/5），单纯癌的转移率为47.83%（11/23），导管内癌的转移率为12%（3/25），小叶癌的转移率为71.43%（5/7），髓样癌的转移率为50%（10/20），硬癌的转移率为75%（3/4），pagit癌的转移率为25%（1/4），粘液腺癌的转移率为25%（3八2），实体癌的转移率为50%（1/2），其他55%（11/20）。查体诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度:4 9.79%、特异度:81.39%、误诊率:1 8.61%、漏诊率:50.21%、准确率:65.38%、阳性预测值:73.29%、阴 3博士学位论文乳腺癌腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检术的探讨性预告值:61 .24%;B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度:69.23%、特异度:65.57%、误诊率:34.们%、漏诊率:30.71%、准确率67.63%、阳性预告值:72.0%、阴性预告值:62.5%。z、161例患者中发现SLN149例，11例未行ALND，检出率为:92.5%（149/161），共检出SLN273个，平均1.83个，SLNB的检出灵敏度为96.1%（49/51），特异度为100%（0/87）准确率98.6%（136八38），假阴性率3.9%（2/51），假阳性率0。 结论1、一半多的患者腋窝淋巴结阴性，对他们来说行ALND治疗可能过度。腋窝淋巴结转移和病程，年龄，皮肤受累，病理类型，肿块大小，肿块/乳房比值大小相关。查体、B超两种方法对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断准确率为“.38%、67.63%，方法简便易行，无创伤，有一定的临床价值。查体、B超两种方法对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断和病理检测差别显著，预告值不高，有待于建立准确率更高的诊断方法。2、SLNB是乳癌治疗中的实用技术，经过一定数量病例的经验积累后，可以熟练掌握SLNB。SLN可比较准确反映腋窝淋巴结状况，SLNB有望替代ALND，从而减少手术创伤和并发征。