论文部分内容阅读
目的 观察硝普钠(SNP)或硝酸甘油(NTG)控制性低血压(CH)和／或急性等容性血液稀释(ANH)对机体肠系膜、肾表面和脑表面局部微循环的影响，评价两药在CH或联合ANH中的应用。 方法 Wistar大鼠96只，随机分为肠系膜组(n=36)、肾表面组(n=30)和脑表面组(n=30)。上述三组均再随机分为ANH组(n=6)，SNP控制性低血压组(n=6)，NTG控制性低血压组(n=6)，ANH联合SNP控制性低血压组(n=6)，ANH联合NTG控制性低血压组(n=6)。肠系膜组还有空白对照组(n=6)。动物采用20％氨基甲酸乙酯肌注麻醉，气管切开，股动静脉分离置管。暴露肠系膜、肾表面微血管和脑表面软脑膜血管，在显微镜下直接观察活体微循环，记录微血管直径、血流等微循环变化并录象，统计肾脏表面交点计数值变化，或在激光多普勒下记录肾表面和脑表面的血流值(LDF值)的变化。采用0.005％的SNP或NTG溶液连续泵入进行CH，目标分别为平均动脉压(MAP)60mmHg、50mmHg、40mmHg和30～35mmHg。ANH采用放血同时琥珀酰明胶注射液等容量输入，目标血细胞比容(Hct)为25％左右。联合组采用两种方法的联合，先放血行等容血液稀释，再行控制性低血压，目标Hct和MAP同上。 结果 通过等容血液稀释将Hct降至25％左右：大鼠肠系膜微动脉的直径轻微增加(P＜0.05)，幅度不大，微静脉直径没有明显变化；肾表面交点计数值明显减少(P＜0.0001)，肾表面血流LDF值明显降低(P＜0.01)；脑微动脉的直径增大(P＜0.05)，而微静脉直径变化不明显，脑局部血流LDF值增加(P＜0.05)。 采用SNP或NTG行控制性低血压：大鼠肠系膜微动脉的血流等级在MAP≤40mmHg时明显降低(P＜0.001)，NTG降压在MAP≤50mmHg时肠系膜微动脉血管收缩(P＜0.05)，而SNP组各水平肠系膜微动静脉直径无变化；肾脏表面血流两组LDF值随血压的下降(MAP≤60mmHg时)明显降低(P＜0.01、0.001)，50mmHg时肾表面毛细血管数目开始减少(P＜0.05)，SNP组肾表面LDF值降低的斜率小；在各级血压水平脑微血管直径没有明显的变化，SNP降压组脑血流LDF值在各水平没有变化，而NTG降压在MAP≤50mmHg时，脑血流LDF值明显减少(P＜0.01)。 两种药物联合ANH时：大鼠肠系膜微血管直径无明显变化，血流等级在MAP≥50mmHg增加(SNP组)或不变(NTG组)，以后则降低(P＜0.001)；肾表面血流LDF值明显降低(P＜0.0001)，SNP降压联合ANH时肾表面血流降低曲线的斜率小；各血压水平，脑表面微动脉直径均增加，微静脉直径无变化，SNP联合组脑局部血流LDF值在MAP≥50mmHg时仍可保持，而NTG联合组脑血流LDF值随血压的降低而明显降低(P＜0.05)。 结论 一定深度的控制性低血压水平下药物不同，对微循环的影响也不同。但当血压明显下降后，对微循环的影响药物因素不再重要。ANH和CH对肠系膜、肾脏表面微血管和脑表面