五种抗体联合检测在血清阴性类风湿关节炎诊断中的意义

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目的:评价抗II型胶原蛋白(CII)抗体、抗RA33抗体、抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体、抗Sa抗体和抗氨基甲酰化蛋白抗体(CarP)抗体在血清阴性类风湿关节炎(SNRA)诊断中的意义,并比较多种抗体联合检测在SNRA诊断中的意义。方法:收集2018年1月至2018年9月期间在皖南医学院附属弋矶山医院风湿免疫科住院或门诊确诊的SNRA患者35例,同期住院或门诊确诊的其他风湿性疾病患者(皮肌炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等)15例,同期我院健康中心进行健康体检者10例为研究对象。其中SNRA患者为病例组,其他风湿性疾病患者为病例对照组,健康体检者为健康对照组。ELISA法检测抗CII抗体、抗RA33抗体、抗MCV抗体、抗Sa抗体和抗CarP抗体,检测结果与临床参数进行比较分析。结果:1.三组间抗体水平比较:35例病例组的抗CII抗体、抗RA33抗体、抗MCV抗体、抗Sa抗体和抗CarP抗体水平分别为38.38±33.42 ug/L、28.98(10.96,124.85)U/L、9.54(4.32,14.83)ug/L、3.20(2.77,14.00)ng/L和7.94(6.61,16.62)U/m L;15例病例对照组的抗体水平分别为24.87±13.91 ug/L、21.8(9.63,38.92)U/L、13.33(1.99,19.04)ug/L、2.66(2.01,9.14)ng/L和7.33(5.08,9.58)U/m L;10例健康对照组抗体平均水平分别为13.75±6.96 ug/L、9.84(3.66,17.08)U/L、9.83(6.51,16.02)ug/L、2.31(2.04,2.77)ng/L和6.44(5.03,8.57)U/mL;病例组的抗CII抗体值均高于病例对照组和健康对照组(F=3.669,P=0.032),且病例组和病例对照组的抗RA33抗体值均高于健康对照组(H=7.521,P=0.023),同时病例组患者中抗Sa抗体值高于对照组(H=8.687,P=0.013),差异均有统计学意义;2、各组间阳性率比较:病例组患者中抗CII抗体阳性率高于病例对照组和健康对照组(P=0.039),同时抗CarP抗体阳性率高于病例对照组和健康对照组(P=0.039),差异均有统计学意义;3.病例组抗体水平与疾病活动参数的比较:病例组中抗CII抗体、抗MCV抗体和抗CarP抗体阳性患者的ESR和DAS28水平均分别高于各自抗体阴性组,且抗CII抗体阳性SNRA患者的平均CRP水平显著高于阴性患者,差异均具有统计学意义(P<0.05);4.病例组抗体水平与X线分期的比较:患者中不同X线分期的血清抗MCV抗体和抗CarP抗体水平均有差异(P<0.05),X线分期越高,抗CarP抗体可能含量约高;5.病例组抗体水平与疾病活动参数及X线的相关性:患者中5种抗体与临床参数相关性分析研究表明,CRP、ESR、DAS28、X线分期与抗CarP抗体水平均呈显著相关性(P<0.05);DAS28关节活动评分以及骨破坏X线分期与抗MCV抗体、抗CarP抗体均呈强相关性(r>0.40,P<0.05);6.ROC曲线分析:单个抗体检测:以ROC曲线下面积研究单个抗体对SNRA诊断价值,抗CII抗体、抗RA33抗体、抗MCV抗体、抗Sa抗体、抗CarP抗体的曲线下面积分别为0.715、0.658、0.490、0.707和0.644;多个抗体联合检测:抗RA33抗体+CarP抗体、MCV抗体+CarP抗体、CII抗体+RA33抗体+MCV抗体、CII抗体+RA33抗体+Sa抗体和CII抗体+RA33抗体+CarP抗体的曲线下面积分别为0.794、0.782、0.771、0.751和0.771。结论:1.SNRA患者的抗CII抗体含量高于其他组,可以作为SNRA辅助鉴别指标;2.抗MCV抗体具有较好反映疾病活动度的特点,可以用于SNRA疾病活动监测;3.抗CarP抗体能够较好的反映SNRA患者影像学疾病进展程度;4.单项检测抗CII抗体和抗Sa抗体对SNRA的诊断价值较高,其中抗Sa抗体具有较高敏感性,而抗CII抗体具有更好地特异性;5.联合检测抗RA33抗体+抗CarP抗体和抗MCV抗体+抗CarP抗体对SNRA的诊断价值较高,均具有较高的灵敏度和特异度。
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