研究背景我国正处于三次卫生革命的交叉阶段,慢性非传染性疾病已经成为人类健康的主要威胁,但防控传染病、寄生虫病和地方病的任务尚未完成,甚至有加剧的趋势,例如结核病大有死灰复燃之势。据世界卫生组织2012年统计,我国肺结核年新发病例数位居世界第二位,是全球22个结核病高负担国家之一,肺结核病已成为重大的社会问题和公共卫生问题。相关研究显示,较高的自律性可以帮助患者自行管理病情,从而达到提高生存质量的目的。在我国,肺结核患者以居家治疗为主,因此,肺结核患者的生存质量及治疗效果在很大程度上取决于其自律性。但目前,国内外对肺结核患者自律性的研究较少,肺结核患者自律性测评量表尚未形成,无法进行相关后续研究。研究目的1.编制一套适用于居家治疗肺结核患者的自律性测评量表;2.了解居家治疗肺结核患者自律性的现状,对其进行测量及评价;3.确定影响居家治疗肺结核患者自律水平的主要因素。研究方法1.在文献复习和半结构化访谈的基础上,确定自律性测评量表的框架及条目库,然后利用Delphi法对条目进行初步筛选,然后利用临界比法、相关系数法及因子分析法对条目进一步筛选,形成暂定版测评量表,在通过信效度检验后,确定最终版测评量表。2.以多阶段分层整群抽样的方法抽取山东省6个县(市、区)350名居家治疗肺结核作为调查对象,使用肺结核患者自律性测评量表,对样本人群的自律水平进行测评,并结合肺结核患者一般情况调查问卷、生存质量调查表、抑郁自评量表、社会支持量表,对其进行调查,确定影响肺结核患者自律水平的主要因素。3.采用一般描述性分析、t/F检验、二分类logistic回归、相关分析、因子分析、路径分析等方法,对资料进行统计分析。研究结果1.编制了肺结核患者自律性测评量表,包括信息获取、依从性、隔离控制、日常生活管理及自律效能五个维度,共计30个条目。2.信度检验结果(1)克朗巴赫α系数:量表各维度克朗巴赫α系数在0.701-0.803之间,总量表为0.874。(2)分半信度:量表各维度分半信度在0.803-0.848之间,总量表为为0.913。(3)重测信度:量表各维度重测信度在0.728-0.913之间,总量表的重测信度为0.929。(4)本量表总分与五个因子之间相关系数在0.659-0.823,均具有统计学意义(P<0.01)。3.效度检验结果(1)结构效度:采用探索性因子分析,抽取五个公因子,能够解释44.539%的总变异。(2)效标效度:慢性病自我管理行为量表总分与自律性测评量表各因子的相关系数在0.489-0.589之间,总分之间的相关系数为0.641。慢性病自我效能量表总分与自律性测评量表各因子相关系数在0.257-0.701之间,总分之间的相关系数为0.568。4.肺结核患者自我效度处于中等水平,与其相关的因素为:初中文化水平和上网,其OR值分别为0.320和1.702。5.肺结核患者自律行为处于中等水平,与其相关的因素为:35-49岁、健康教育及督导,三者的OR值分别为2.192、1.769和2.678。6.肺结核患者总体自律性处于中等水平,与其相关的因素为:初中及以下文化水平、35-49岁、健康教育、督导及上网,其OR值分别为0.365、2.797、2.075、2.801 和 1770。7.路径分析结果显示,生存质量对患者自律性有直接影响;抑郁心理不仅对自律性有直接效应,同时也可以通过生存质量对其产生间接效应;社会支持通过三种途径对自律性产生影响:生存质量对自律性有直接效应,同时也可以通过生存质量、抑郁心理对自律性产生间接效应。研究结论1.编制的肺结核患者自律性测评量表具有较高的信度和效度,各项指标均符合测量学的要求。2.与肺结核患者自律水平相关的因素为:文化水平、年龄、健康教育、督导、上网、抑郁、生存质量、社会支持,这些因素通过直接或间接方式对自律性产生影响。建议与对策1.加强对肺结核疾病相关知识的宣传2.加强对肺结核患者的督导管理3.将肺结核患者自律性的内容纳入相关法律法规中4.加强对肺结核患者的心理疏导5.加强对肺结核患者的社会支持。