研究目的本研究针对老干部高龄化、慢病化、失能化的特征,为解决干休所现行医疗照护内容简单粗放、服务模式难以与老干部实际需求相匹配的长期照护问题,创建一种符合老干部实际需求的新型医疗照护服务模式。本研究借鉴国内外长期照护分级服务的经验,结合老干部现存的功能缺陷和长期照护需求,构建出长期连续、量化精准、分级分类的长期照护模式,并将该模式在老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中进行应用。研究方法1、在传统综合文献内容的基础上,对符合纳入标准的文献进行搜集、筛选及评价,对研究内容进行系统分析,研究获得当前国内外长期照护服务研究中照护评估、服务内容以及服务分级的证据。2、应用描述性质性研究的方法,通过对干休所老干部进行半结构化访谈和居家照护情况观察,开展老干部居家照护现状的研究。3、应用德尔菲法,通过专家咨询论证老干部分级分类照护评估指标和服务内容条目的合理性,构建出具体可用的分级分类照护模式。4、将本课题中建立的分级分类照护模式在老年CKD患者中进行应用,按照CKD分期进行分组,比较各组间患者各维度状况的差异,获得照护模式应用的实证结果。研究结果1、本研究共纳入22篇文献,发现国内外长期照护评估内容涵盖疾病负担、失能程度、社会支持、心理状态、照护风险等维度。长期照护服务根据失能程度和需求频率划分服务类别,服务内容在满足日常生活照料的基础上体现个性化。2、通过对16名老干部半结构化访谈和相关观察,发现干休所老干部存在与增龄相关的躯体、认知、感知功能缺陷,跌倒、营养等照护风险较高,但心理状态较好。在长期照护方面存在专业化照护、生活照料、精神慰藉的需求。3、通过两轮专家咨询,构建了老干部分级分类照护模式。该模式通过对疾病负担、失能程度、家庭支持、照护风险四个维度的评估,结合各维度指标的标准化及权重组合,依据各维度的得分进行分级,依据各维度的得分总和进行分类,从而提供对应的服务内容。服务内容主要包含专科护理、生活照料、康复指导、心理社会照护四个方面。4、为了验证分级分类照护模式的有效性,将该模式应用于老年CKD患者。结果发现不同分期老年CKD患者的医疗照护关注点不同,分级分类照护可对老年CKD患者进行风险分层,有助于采取有针对性的照护措施。分级分类照护可预测老年CKD患者短期再入院率。因此,分级分类照护模式在老年CKD患者中具有较好的适用性。结 论本研究构建了基于疾病负担、失能程度、家庭支持、照护风险四个评估维度的老干部分级分类照护模式。将该分级分类照护模式在老年CKD患者中进行应用,具有较好的适用性。该模式综合考虑了个体生理、心理、社会等多方面的健康影响因素,可筛选出重点照护人群,有利于合理配置医疗照护资源。未来可开发干休所长期照护智能评估系统,以期实现干休所居家照护评估的智能化、实时化和便捷化。