【摘 要】
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研究目的本文拟研究接受新辅助放疗的局部进展期直肠癌患者的全身及局部炎症特点,分析影响炎症状态的临床病理因素,探讨在局部进展期直肠癌患者中炎症状态的预后预测价值。研
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研究目的本文拟研究接受新辅助放疗的局部进展期直肠癌患者的全身及局部炎症特点,分析影响炎症状态的临床病理因素,探讨在局部进展期直肠癌患者中炎症状态的预后预测价值。研究方法回顾性分析我院从2012年2月至2015年9月收治的76例接受新辅助放疗的局部进展期直肠癌患者的病历资料,收集外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil-to-lymphocyte Ratio,NLR),并通过免疫组织化学染色方法检测病理蜡块中CD8+T细胞计数,应用Cutoff Finder寻找NLR、CD8+T细胞计数的界值,行卡方检验研究炎症状态与肿瘤消退情况的关系,二元回归分析评估临床病理因素与炎症指标的相关性,并进一步通过Cox回归模型评价影响预后的相关因素。统计分析采用SPSS 22.0软件。研究结果中位随访时间为23.0个月,5年无病生存率(Disease Free Survival,DFS)及总生存率(Overall Survival,OS)分别为28.4%、68.6%。与治疗前相比,新辅助放疗后NLR明显升高(P=0.000),CD8+T细胞计数无明显变化(P=0.343)。二元Logistic回归分析显示,治疗前NLR与脉管癌栓(OR 9.298,P=0.014)、临床T分期相关(OR 3.324,P=0.047),治疗后CD8+T细胞计数与粘液腺癌(OR 0.056,P=0.005)、临床T分期相关(OR 0.279,P=0.049)。卡方检验分析显示,治疗前NLR与病理完全缓解(p CR)有关(c2=4.578,P=0.032),治疗后CD8+T细胞计数与p CR率无明显相关性(c2=0.477,P=0.396)。生存分析显示,低NLR组OS优于高NLR组(P=0.01),高CD8+T细胞计数组DFS、OS均优于低CD8+T细胞计数组(P=0.0021,0.035)。进一步多因素分析显示,CD8+T细胞计数(HR 0.410,95%CI 0.192-0.873,P=0.021)、脉管癌栓(HR 2.409,95%CI 1.155-5.026,P=0.019)是DFS的独立影响因素。NLR(HR 7.707,95%CI 1.300-45.709,P=0.025)、CD8+T细胞计数(HR 0.088,95%CI 0.012-0.665,P=0.018)、年龄(HR 16.130,95%CI 1.557-167.151,P=0.020)、脉管癌栓(HR 7.166,95%CI 1.115-46.047,P=0.038)及临床T分期(HR 0.029,95%CI 0.002-0.449,P=0.011)是影响OS的独立预后因素。结论本研究显示治疗前NLR与新辅助放疗后的肿瘤消退情况相关,且治疗后CD8+T细胞计数是DFS的独立预测因素,NLR、CD8+T细胞计数是OS的独立预测因素,提示全身及局部炎症水平有望成为行新辅助放疗的局部进展期直肠癌患者的短期放疗疗效及长期生存预后的预测指标。
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