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第一部分:“无盲区”器械系统的研制及在后路椎间盘镜手术中应用 目的 研制“无盲区”器械系统(no-blind-area surgical instrument system,NBSIS),对该系统进行尸体实验研究。方法 该系统组件包括改良型工作通道管、改良型工作通道管专用撑开器、通用型枪式椎板咬骨钳、微型空心髓核环钻、微型骨刀;系统由医用不锈钢材料制成,操作简捷、规格多样。采用10具成年男性腰椎标本,在L1~2、L2~3、L3~4、L4~5左侧椎板间隙入路垂直固定直管状工作通道管运用直头枪钳行椎板部分切除术、内侧关节突关节切除术,L1~2、L2~3右侧椎板间隙入路垂直固定直管状工作通道管用通用枪钳行相同术式;L3~4、L4~5右侧椎板间隙入路垂直固定改良型工作通道管用“无盲区”器械系统行MED(microendoscopic discectomy)术;在L5~S1左侧椎板间隙入路移动直管状工作通道管用“盲区”器械行MED术,右侧垂直固定改良型工作通道管用“无盲区”器械行MED术。镜下用细克氏针标记“无盲区”器械操作范围,术后剔除椎旁软组织,测量椎板缺损区和器械操作区域范围及神经根暴露长度。每个椎板间隙作为一组两侧进行组间比较。并对通用型枪式椎板咬骨钳进行咬合力力学测量。结果 在L1~2、L2~3椎板间隙器械操作范围(椎板缺损区)纵径和横径两侧比较均有统计学差异(P<0.05);L3~4、L4~5椎板间隙椎板缺损区和器械操作范围的纵径和横径及神经根暴露长度两侧比较均有统计学差异(P<0.05);L5~S1椎板间隙椎板缺损区的纵径和横径及神经根暴露长度两侧比较均无统计学差异(P>0.05),器械操作范围的纵径和横径两侧比较均有统计学差异(P<0.05);咬骨钳的咬合力最大值为290N(均值),由于每人握持力不同,一般变化均值为270～290N左右内变化。结论 “无盲区”器械系统能克服椎间盘镜器械手术盲区,该系统设计新颖,操作简捷。