【摘 要】
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背景:腰椎间盘突出症（LDH）、腰椎椎管狭窄症（LSSS）等腰椎退行性病变（LDD）是骨科的一类常见病和多发病,随着社会老龄化进程的加快,其发病率呈现逐年递增趋势。目前在治疗该类疾病的手术方式中单纯髓核摘除手术存在椎间高度及椎间孔高度丢失、影响脊柱稳定性的弊端;椎间融合内固定手术后存在手术节段活动度丧失,相邻节段退变加速等问题;腰椎间盘置换目前因技术尚不成熟推广较少,疗效尚不明确。第二代棘突间Wa
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背景:腰椎间盘突出症（LDH）、腰椎椎管狭窄症（LSSS）等腰椎退行性病变（LDD）是骨科的一类常见病和多发病,随着社会老龄化进程的加快,其发病率呈现逐年递增趋势。目前在治疗该类疾病的手术方式中单纯髓核摘除手术存在椎间高度及椎间孔高度丢失、影响脊柱稳定性的弊端;椎间融合内固定手术后存在手术节段活动度丧失,相邻节段退变加速等问题;腰椎间盘置换目前因技术尚不成熟推广较少,疗效尚不明确。第二代棘突间Wallis动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病旨在充分减压神经的基础上给予病变节段动态固定,尽量保留腰椎的正常生理结构,对其破坏少创伤小,在保持脊柱稳定性的前提下,最大限度的保留手术节段的活动度,减少因局部节段融合后造成该节段活动度丧失及上下相邻节段应力异常集中,从而有效的缓解和减少手术后上下相邻节段加速退变的情况,有较好的临床疗效。目的:探讨分析应用第二代棘突间Wallis动态稳定系统置入治疗腰椎退行性疾病的临床疗效及手术前后影像学表现。方法:回顾性研究分析山东省千佛山医院自2016年10月至2017年12月以来,骨脊柱外科收治的因腰椎退行性病变行第二代棘突间Wallis动态稳定系统置入手术治疗的患者,共46例患者符合纳入标准,其中男性27例,女性19例;年龄28至83岁,平均58.15±12.99岁;随访期至少12个月。临床数据和影像学资料采集时间分别于手术前、手术后7天、手术后3个月、手术后6个月和手术后1年进行。通过VAS评分、JOA评分和ODI评分评估临床疗效及神经功能改善情况;通过腰椎正侧位、过伸过屈位X线片及腰椎MRI观察椎间屈伸活动度（ROM）、椎间盘后高度、椎间孔高度及椎间盘改善情况。结果:所有患者均获得有效随访,随访时间均在12个月以上（12～22个月）,平均16.20个月。行第二代Wallis系统置入手术前与手术后相比:（1）手术节段ROM度数差异有统计学意义（P<0.05）,较手术前降低;（2）手术节段（过伸位）Cobb角差异有统计学意义（P<0.05）,较手术前减小;（3）手术节段椎间盘后高度差异有统计学意义（P<0.05）,较手术前增加;（4）手术节段椎间孔高度差异有统计学意义（P<0.05）,较手术前增加;（5）手术后1周和手术后6个月VAS评分和各随访点ODI评分差异有统计学意义（P<0.05）,均较手术前降低,JOA评分差异有统计学意义（P<0.05）,较手术前升高。其余各随访点数据与手术前相比较未见明显差异,无统计学意义。46例随访患者中,1例患者分别于手术后第4天、第7天发生椎管内血肿压迫,发生率2.17%,余患者未见明显并发症。结论:通过随访患者手术前和手术后的各项数据,统计分析比较得出,使用第二代棘突间Wallis动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的临床效果可靠,患者满意度高,符合腰椎“动态固定”理念。该手术方式的显著优势在于最大限度保留脊柱活动度并减少相邻节段退变的同时,具有潜在保护椎间盘的作用。患者手术前和手术后影像学资料显示,手术后所有患者可部分保留手术节段活动度及腰椎活动度,并在一定程度上恢复了手术节段椎间高度及椎间孔高度,中短期临床疗效良好。
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