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目的:月经过少是妇科常见病,常与月经后期合并出现,如不及时调治,可发展为闭经、不孕。历代医籍及《中医妇科学》历版教材对此不断整理完善,但至今未建立统一的诊断及辨证标准,杂志报道的证型不同,而同一证型中证候内容亦有别。本课题旨在运用临床流行病学的研究方法,探讨月经过少诊断和证候规律,从而为月经不调病证评定标准规范化研究提供一种可借鉴的思路和方法。方法:1文献研究查阅图书馆馆藏的历代中医妇科书籍,以《中国医籍大辞典》为检索工具,对河北医科大学西校区图书馆中现有的《内经》到清末200余本古代文献进行整理分析;利用中国期刊全文数据库、重要会议论文集全文数据库等机检,初步筛选出月经过少疾病的相关症状,为制定月经过少诊断标准的调查问卷提供文献依据。2临床调查研究在文献研究的基础上,制定调查问卷。选取符合月经过少疾病纳入标准的患者231例作为病例组;选取正常健康女性志愿者200例作为对照组(除外心脑血管疾病,肝、肾,肾上腺、甲状腺、垂体等其它内分泌疾病,神经系统疾病,血液病等)。病例组中26人伴有月经后期,6人伴有月经先后不定期,5人伴有月经先期;年龄最大44岁,最小16岁,平均年龄31.31±7.58岁;对照组年龄最大45岁,最小20岁,平均年龄31.17±8.63岁。调查对象在调查员的帮助下填写调查问卷,使用统一发放的(固定品牌和规格)卫生巾收集月经血,利用称重法将数据记录在月经量记录表上统一收回。结果:1文献研究1.1文献研究结果表明,古代文献医籍对月经过少的描述常常与闭经混杂在一起,没有明确的界限。历代医家将“经量明显减少”,行经时间“不足一至两天”作为诊断依据。1959年成都中医学院主编的《中医妇科学》教材对月经过少疾病做了初步定义:月经过少是指经行不畅,经量少于平常,其周期仍有一定。历版教材相继对月经过少疾病的定义进行修改,1973年山东医学院中医系中医妇科学编写组主编的《中医妇科学》指出:“月经周期正常而月经血量过少(30ml以下),或经期持续仅一至二天者,为月经过少。”首次对月经过少的经量进行了定量规范。1.2经对文献中描述的月经过少各证型进行频数分析,结果显示血瘀证、血虚证、肾虚证、痰湿证为主要证型。其中血瘀证65.52%,血虚证62.07%,肾虚证37.93%,痰湿证27.59%。血瘀证以月经量少,色紫黑有块,少腹胀痛拒按,排出血块后痛减,舌质紫黯,有瘀点,脉沉涩为辨证要点;血虚证以月经量少,色淡红,无血块,质清稀,头晕眼花,耳鸣心悸,面色萎黄或无华,少腹空痛,皮肤不润,手足冷,少寐,舌淡红,无苔或苔薄白,脉虚细或细弱为辨证要点;肾虚证以月经量少,色淡红,质稀薄,小腹冷痛,腰膝酸软,足跟痛,耳鸣,头晕,夜尿多,舌淡红,苔薄,脉沉弱或沉细或沉迟为辨证要点;痰湿证以月经量少,色淡红,质粘腻,白带多,体倦,胸脘满闷,形体肥胖,舌淡,苔白腻,脉弦滑为辨证要点。2临床调查研究2.1月经过少月经量的调查结果通过临床调查发现,正常健康女性平均月经量为45.58±7.89ml,月经过少患者平均月经量为27.16±4.54ml,两组相比,月经过少患者的月经量明显少于正常健康女性,根据结果可以初步判定,月经量在30ml以下者属于月经过少,与文献报道相符合。2.2月经过少证型的研究根据临床调查问卷结果,对月经过少各证型进行频数统计,结果显示:肾虚证(33.90%),痰湿证(11.26%),肾虚痰湿证(11.68%),气滞证(9.09%),血虚证(11.68%),肾虚血瘀证(7.79%)血瘀证(9.09%),气虚血瘀证(6.49%)。月经过少主要以肾虚证最为多见。经logistic逐步回归分析,得出月经过少各证型诊断有统计学意义的主要症状(主症是各证型的主要辨证指标,按OR值由大到小的顺序排列)如下:①肾虚证:月经量少,色淡红,腰膝酸软,五心烦热,脉沉细。②痰湿证:月经量少,质粘腻,形体肥胖,胸胁胀闷,纳呆食少,大便粘腻不爽,有齿痕。③肾虚痰湿证:月经量少,质粘腻,形体肥胖,腰膝酸软,有齿痕。④气滞证:月经量少,色黯红,经前乳房胀痛,胸胁胀闷,腹部胀痛拒按,脉弦。⑤血虚证:月经量少,色淡红,质稀薄,腹部隐痛喜按,头晕,眼花,面色无华,脉细涩。⑥肾虚血瘀证:月经量少,色紫黯,有血块,小腹刺痛,腰膝酸软,面色晦黯,舌边有瘀点,脉沉细弦。⑦血瘀证:月经量少,色紫黯,质粘稠,有血块,小腹刺痛,面色晦黯,咽干,大便干结,舌边有瘀点。⑧气虚血瘀证:月经量少,色黯红,神疲乏力,气短,少气懒言,面色萎黄,四肢冰凉,舌边有瘀点。2.3月经过少各证型间月经量的比较与肾虚证相比,气滞证、血虚证、肾虚血瘀证、血瘀证、气虚血瘀证月经量都明显降低(P<0.01),肾虚证和痰湿证、肾虚痰湿证之间的月经量无统计学差异(P>0.05);与痰湿证相比,气滞证、血虚证、肾虚血瘀证、血瘀证、气虚血瘀证月经量都明显降低(P<0.01),痰湿证和肾虚证、肾虚痰湿证之间的月经量无统计学差异(P>0.05);与肾虚痰湿证相比,血虚证、血瘀证、气虚血瘀证月经量都明显降低(P<0.01),肾虚痰湿证和肾虚证、痰湿证、气滞证、肾虚血瘀证之间的月经量无统计学差异(P>0.05);与气滞证相比,肾虚证、痰湿证、血虚证、血瘀证、气虚血瘀证月经量都明显降低(P<0.01),气滞证和肾虚痰湿证、肾虚血瘀证之间的月经量无统计学差异(P>0.05);与血虚证相比,肾虚证、痰湿证、肾虚痰湿证、气滞证、血瘀证、气虚血瘀证月经量都明显降低(P<0.01),血虚证和肾虚血瘀证之间的月经量无统计学差异(P>0.05);与肾虚血瘀证相比,肾虚证、痰湿证、气虚血瘀证月经量都明显降低(P<0.05),肾虚血瘀证和肾虚痰湿证、血虚证、气滞证、血瘀证之间的月经量无统计学差异(P>0.05);与血瘀证相比,肾虚证、痰湿证、肾虚痰湿证、气滞证、血虚证月经量都明显降低(P<0.01),血瘀证和肾虚血瘀证、气虚血瘀证之间的月经量无统计学差异(P>0.05);与气虚血瘀证相比,肾虚证、痰湿证、肾虚痰湿证、气滞证、血虚证、肾虚血瘀证月经量都明显降低(P<0.05),气虚血瘀证和血瘀证无统计学差异(P>0.05)。结论:本课题采用文献研究、临床流行病学调查的方法,对月经过少疾病的诊断、辨证分型展开了初步系统的研究,所得结论如下:1运用文献研究的方法,探讨了月经过少历代医家以及教材的诊断标准,并对各证型主要辨证要点进行归纳总结,从整体上把握了月经过少的辨证思路,为下一步月经过少病证评定标准的规范化研究奠定了基础。2月经过少患者的月经量与正常人相比明显减少,平均月经量为27.16±4.54ml,可以初步判定月经量在30ml以下者应诊断为月经过少。但月经过少各证型月经量的减少情况各不相同,其中血瘀证患者的经量减少最为明显,肾虚证患者的经量减少情况最轻。3月经过少分为肾虚证、气滞证、痰湿证、血虚证、血瘀证、肾虚痰湿证、肾虚血瘀证、气虚血瘀证八个证型,多为虚实夹杂。临床表现既有相同的经量减少这一共性,又有各自特有的临床表现。