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背景及目的针对食管静脉曲张内镜下套扎术后曲张静脉容易复发的临床难题,近几年国内外学者做了有益的探索。关于食管静脉曲张套扎序贯硬化治疗(Endoscopic variceal ligation plus sclerotherapy, EVLS)的研究也有报道,但各报道结论不一,能否有效降低食管静脉曲张复发仍无法达成共识,且EVLS的具体治疗方案无统一标准,尤其序贯硬化的最佳间隔时间及硬化剂的最佳剂量等,还需要进一步的大量临床试验来确定。我们对食管静脉曲张套扎术后的患者序贯行小剂量硬化剂粘膜加固治疗,通过观察其静脉曲张复发率、再出血率及并发症发生率,评价套扎术后小剂量硬化剂粘膜加固治疗降低食管静脉曲张复发的疗效,以期探讨一种能在降低并发症基础上提高远期疗效的内镜治疗方法。另外,利用超声内镜分别监测比较单纯套扎术和套扎序贯粘膜硬化加固治疗后与静脉曲张复发相关静脉的出现率,探讨粘膜硬化加固治疗降低套扎术后静脉曲张复发的机理,为其良好的远期疗效提供可靠依据。方法第一部分,收集2004年1月至2009年7月于济南军区总院消化科住院的食管静脉曲张破裂出血患者,分为粘膜加固组和单纯套扎组进行回顾性研究。单纯套扎组为单纯行食管静脉曲张套扎治疗。粘膜加固组为经套扎治疗曲张静脉消失或基本消失后,再行2～4次小剂量硬化剂粘膜注射加固治疗。两组术后进行定期内镜随访,共12～60个月。观察其静脉曲张复发率、再出血率及并发症发生率。对两组进行统计学分析。第二部分,选取2009年4月至2010年3月食管静脉曲张破裂出血经套扎后曲张静脉消失或基本消失的患者,随机分为粘膜加固组和对照组(单纯套扎组)进行前瞻性研究。粘膜加固组于套扎结束后继续行2～4次小剂量粘膜硬化加固治疗。两组术后定期超声内镜随访12-22个月,观察术后与静脉曲张复发相关的静脉,包括粘膜层细小静脉、粘膜下曲张静脉、穿通支静脉、食管周围静脉、食管旁静脉的检出率,对两组进行统计学分析,从而探讨其预防静脉曲张复发的机理。结果第一部分,随访资料完整的病例,粘膜加固组139例,静脉曲张复发61例(43.9%);单纯套扎组118例,静脉曲张复发97例(82.2%),两组EV复发率具有统计学差异。随访期间加固组与单纯套扎组发生再出血病例分别为36例(25.9%)、34例(28.8%),两组再出血率无统计学差异;加固组共硬化治疗348例次,并发症发生28例次(8.0%),单纯套扎组共治疗294例次,并发症发生47例次(15.9%)。第二部分,超声内镜随访监测与静脉曲张复发相关的血管发现,粘膜加固组42例患者,超声内镜检出粘膜层细小静脉19例(45.2%),粘膜下曲张静脉15例(35.7%),穿通支静脉22例(52.4%),食管周围静脉30例(71.4%),食管旁静脉27例(64.3%);套扎组39例患者,超声内镜检出粘膜层细小静脉32例(82.0%),粘膜下曲张静脉27例(69.2%),穿通支静脉26例(66.7%),食管周围静脉29例(74.4%),食管旁静脉24例(61.5%)。超声内镜检查发现粘膜加固组患者食管粘膜层高回声均增厚。两组间粘膜层细小静脉、粘膜下曲张静脉检出率有统计学差异,而穿通支静脉、食管周围静脉、食管旁静脉的检出率无统计学差异。结论1、食管静脉曲张套扎术后小剂量硬化剂粘膜加固治疗能有效降低套扎术后食管静脉曲张复发,是一种能够提高远期疗效的内镜治疗方法。2、小剂量硬化剂粘膜加固治疗降低静脉曲张复发的机制是使食管粘膜层增厚、加强粘膜支撑力,通过控制粘膜层细小静脉再生和粘膜下曲张静脉再通来降低EV复发。