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目的:通过MRI随访,评价前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)撕裂重建手术与保守治疗关节软骨损伤的差异。方法:收集2017年5月~2017年10月于本院诊断为ACL撕裂患者共73例,其中选择保守治疗患者25例,平均年龄43.4±12.7岁;接受ACL重建(ACL reconstruction,ACLR)手术患者48例,平均年龄30.2±9.9岁,均于本院关节科行关节镜下ACLR,其中自体肌腱移植29例,自体联合异体肌腱移植16例,异体肌腱移植3例。采用3.0T超导型磁共振扫描仪,分别于诊断ACL撕裂时(治疗前)、治疗后3个月、治疗后6个月行患膝关节MRI检查,包括常规MRI扫描序列(矢状面T1WI序列、矢状面FS-PDWI序列、冠状面T2-MEDIC序列、轴面STIR序列)、矢状面3D-DESS序列以及矢状面T2 mapping序列。常规图像用于前交叉韧带骨性关节炎评分(Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score,ACLOAS),3D-DESS图像用于软骨体积测量。将3D-DESS图像导入装有Siemens KneeCap(Version 1.5)软件的工作站,该软件可自动识别膝关节软骨,并将其划分为髌骨、股骨滑车、股骨外髁、股骨内髁、股骨外髁后部、股骨内髁后部、胫骨平台外侧、胫骨平台内侧8个亚区,分别测各亚区软骨体积。在MRI操作台上直接调出T2 mapping图像,用ROI测量软骨T2值。于治疗前及上述两次随访时,让所有患者填写膝关节损伤及骨性关节炎转归评分(Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score,KOOS)。横向对比保守组与ACLR组在治疗前、随访3个月、随访6个月时关节软骨各亚区T2值、软骨体积变化率及其KOOS评分是否有差异,其中软骨体积(Cartilage Volume,CV)变化率:CV%=(随访CV-治疗前CV)/治疗前CV×100%。若关节软骨T2值、软骨体积变化率及KOOS评分分别服从正态性分布且方差齐,则进行独立样本T检验,否则进行非参数检验。分别比较保守组及ACLR组各自在随访3个月、6个月与治疗前关节各亚区软骨T2值、KOOS评分有无变化。定量资料若服从正态性分布且方差齐,则进行配对T检验,否则进行非参数检验。分别比较治疗前及治疗后3个月、6个月时影像学ACLOAS评分有无变化,统计各指标得分分别大于0的例数,对数据进行卡方检验。结果:保守组有25例,3个月时随访到8例,6个月时12例,3个月及6个月均随访到的有5例;ACLR组有48例,3个月随访到34例,6个月时33例,3个月及6个月均随访到的有25例。用Siemens KneeCap(Version 1.5)软件测量治疗前保守组及ACLR组软骨体积,软件识别错误的剔除,测量成功的分别为21例、42例;随访3个月,分别为7例、25例;随访6个月,分别为11例、26例。1.保守组与ACLR组软骨定量测量比较1.1保守组与ACLR组膝关节各亚区软骨T2值比较横向对比,关节各亚区软骨T2值在治疗前、随访3个月、6个月时,保守组(n=25)与ACLR组(n=48)均无统计学差异(P值均大于0.05)。保守组(n=8)随访3个月与治疗前相比,关节各亚区软骨T2值均无明显变化(P值均大于0.05);ACLR组(n=34)随访3个月时比治疗前股骨外髁后部、股骨外髁软骨T2值明显升高,且有统计学意义(P=0.002、P=0.037)。保守组(n=12)随访6个月与治疗前相比,髌骨、股骨内髁、股骨外髁后部、股骨滑车软骨T2值明显升高,且有统计学意义(P=0.005、P=0.015、P=0.047、P=0.011);ACLR组(n=33)随访6个月与治疗前相比,髌骨、股骨内髁、股骨外髁后部、股骨外髁软骨T2值明显升高,且有统计学意义(P<0.001、P<0.001、P=0.003、P<0.001)。1.2保守组与ACLR组膝关节各亚区软骨体积变化率(CV%)比较保守组(n=7)随访3个月时与治疗前相比,股骨外髁后部CV%为4.5%,而ACLR组(n=25)为-6.4%,差异有统计学意义(P=0.035);保守组(n=7)随访3个月时与治疗前相比,胫骨平台内侧CV%为-4.4%,而ACLR组(n=25)为2.8%,差异有统计学意义(P=0.006);随访6个月时,膝关节各亚区CV%在保守组(n=11)与ACLR组(n=26)均无统计学差异(P值均大于0.05)。2.保守组与ACLR组影像学ACLOAS评分比较评分指标包括关节软骨、半月板、BMELs、骨赘、侧副韧带及后交叉韧带、关节积液及髌下脂肪垫信号。保守组和ACLR组随访3个月、6个月时各项指标均无统计学差异(P值均大于0.05)。3.保守组与ACLR组临床转归KOOS评分比较在治疗前,ACLR组KOOS评分中体育运动得分(40.3±31.0)低于保守组(56.2±24.5),且有统计学意义(P=0.031);随访3个月时,ACLR组KOOS评分中体育运动、症状得分(分别为42.5±24.1、67.9±15.8)低于保守组(分别为72.5±21.9、82.1±7.6),且有统计学意义(P=0.001、P=0.002);随访6个月时,ACLR组KOOS评分中生活质量得分(54.2±22.9)高于保守组(41.1±20.9),且有统计学意义(P=0.035)。随访3个月时,保守组(n=8)KOOS评分中疼痛得分较治疗前增加(由基线的66.3±21.1增加到84.0±12.8),且有统计学意义(P=0.046);ACLR组(n=34)KOOS评分中各分项得分无明显变化(P值均大于0.05)。随访6个月时,保守组(n=12)KOOS评分的各分项得分均无明显变化(P值均大于0.05);ACLR组(n=33)KOOS评分中日常生活、疼痛、体育运动、症状得分均较基线有所增加(分别由基线的69.8±23.6增加到89.9±10.1、由基线的67.0±23.7增加到82.9±13.8、由基线的36.2±31.7增加到63.3±21.2、由基线的61.4±23.7增加到77.1±15.3),且有统计学意义(P=0.001、P<0.001、P<0.001、P<0.001)。结论:1.随访至6个月,两组间关节软骨T2值、软骨体积变化率及ACLOAS中软骨评分均无明显差异。2.ACL撕裂保守治疗与ACLR治疗关节软骨损伤开始出现时间与部位不同,ACLR组出现软骨损伤早于保守组,两组髌骨、股骨内髁及股骨外髁后部软骨均在6个月时出现损伤,但不同的是ACLR组股骨外髁以及保守组股骨滑车软骨出现损伤。3.ACLR组患者术前膝关节活动较保守组患者受限,术后3个月未恢复正常活动。随访6个月ACLR生活质量较保守治疗明显改善,手术治疗ACL撕裂的临床效果优于保守治疗。纵向对比,保守治疗超短期(3个月)内有所好转,但是6个月时,ACLR患者临床疗效更显著。随访6个月,保守治疗与ACLR治疗ACL撕裂,关节软骨体积并没有明显差异,但是软骨T2值已出现差异,说明在监测软骨损伤时,软骨T2值较软骨体积变化更敏感。且对于活动水平要求较大的ACL撕裂病例短期内手术效果优于保守治疗。