支架辅助微弹簧圈栓塞技术在复杂动脉瘤治疗中的应用及疗效分析

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目的:1.分析患者的临床及影像学特征。2.评估支架辅助弹簧圈栓塞技术在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性及预后。3.分析支架辅助栓塞治疗复杂动脉瘤的常见并发症,探讨降低并发症的方法。方法:回顾性分析山东大学第二医院神经外科自2011年10月至2013年10月收治的应用支架辅助栓塞技术治疗的复杂动脉瘤患者28例,分析患者的临床及影像资料,包括患者的基本信息、临床表现、影像学特点、主要并发症、预后及随访结果等。所有患者均在术前行全脑血管造影术明确动脉瘤形态、直径及瘤颈宽度后应用支架辅助行动脉瘤栓塞治疗。28例患者出院后1-3月内均行全脑血管造影复查,根据复查造影结果再次行造影复查、动脉瘤栓塞或电话随访,随访时间3月到24个月不等。术后和随访恢复情况用改良Rankin评分(mRS)评价作为判断预后的标准。结果:本组28例复杂动脉瘤均是无法单纯微弹簧圈栓塞、单纯栓塞后复发或是手术夹闭风险大改行支架辅助栓塞的。1.所有支架均成功释放到位,技术成功率100%。28个复杂动脉瘤,26个术后即刻致密栓塞,致密栓塞率92.86%,1个瘤颈轻微残留,1例应用覆膜支架者大部填塞。共应用支架36枚,其中应用双层支架患者4例,三层支架患者1例,覆膜支架患者1例,3例合并狭窄处应用支架3枚。2.本组患者术前Hunt-Hess分级为I-III级,出院时改良mRS评分示患者均0-2分,预后良好。18例破裂动脉瘤行支架辅助栓塞,患者的致残率及死亡率较未破裂患者并未明显增加,合并狭窄患者同期或分期行狭窄处支架植入,效果良好。3.术中有2例患者术中出现急性血栓形成,给予即刻动脉接触溶栓,1例术后造影血栓消失,1例残留远端显影变淡。2例术中脑血管痉挛,给予罂粟碱后缓解。术中未出现动脉瘤破裂情况,术后未见明显出血及脑梗死表现。4.术后1-3月后复查,3例复发,表现为弹簧圈压缩瘤颈造影剂充盈或弹簧圈外移,复发率10.71%,1例给予支架辅助下弹簧圈再次填入,2例继续观察。3-24个月内复查或电话随访,无动脉瘤再破裂死亡病例。结论:使用支架辅助微弹簧圈栓塞技术扩大了介入技术在治疗复杂动脉瘤方面的应用范围,并且提高了致密栓塞率,是一种安全、有效地治疗方法,但其疗效需要更大样本的病例研究和长期随访观察。其并发症也应引起足够的重视,需要规范操作、及时对症处理、加强围手术期管理、按时复查等,以减低并发症发生率和改善并发症患者的预后。
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