神经心理状态的改变(包括认知功能和情感状态)在心脏手术后的发生率高达70％，对病人的预后、转归和长期的生活质量有显著影响。由于围术期神经心理改变是大脑的功能性改变，这些改变是否具有内分泌学基础目前尚不清楚。有研究表明神经内分泌激素可能与神经心理状态的改变相关。心脏手术后神经内分泌变化和神经心理状态的关系尚未见报道。褪黑激素和皮质醇是具有昼夜分泌节律的激素，它们参与调节人体生理功能和神经心理状态，其分泌节律的紊乱会导致多种疾病的发生；而神经元特异性烯醇化酶是一种广泛存在于神经元内的酶，其血浆浓度升高是中枢神经元损害的血生化指标。本研究观察了冠状动脉搭桥术病人围术期褪黑激素、皮质醇昼夜节律性分泌和神经元特异性烯醇化酶的浓度变化及围术期神经心理状态的改变。 材料和方法 选择在低温体外循环或非体外循环下行冠脉搭桥术病人40例，分为体外循环组和非体外循环组，每组20例。分别在术中特定时点及术后每3h抽血1次持续到术后24h。用酶联免疫法和放射免疫法测定血浆褪黑激素和皮质醇的浓度。采取术前、术后6h、12h、18h和24h静脉血，用放射免疫法测定神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。术前1d和术后7～10d，进行下列神经心理学项目的检查：简易智力状态检查，数字广度测验，符号数字模式测验，斯特鲁字色干扰测验，连线测验A型评价认知功能。应用抑郁自评量表，焦虑状态／特性询问表评估情绪状态。采用余弦节律分析褪黑激素和皮质醇分泌的昼夜节律。将昼夜节律性参数平均值(mesor，M)、振幅(amplitude，A)和达最大峰值浓度的时间(acrophase，θ)及NSE与神经心理改变进行多元线性回归分析。 结果 1．体外循环组病人数字广度测验术后评分低于术前(P＜0.05)，斯特鲁字色干扰测验时间长于术前(P＜0.05)；非体外循环组病人简易智力状态检查显著降低