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目的：分析肱骨近端锁定钢板与人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折的近期临床疗效。方法：2010年6月～2012年5月六安市人民医院共收治老年肱骨近端复杂骨折共29例，随机分为：切开复位肱骨近端解剖型锁定钢板内固定组（LPHP组）：17例，男7例，女10例，平均76.4±5.93岁，NeerⅢ10例、Ⅳ7例；人工肱骨头置换组（HHR组）：12例，男5、女7例，平均78.6±5.82岁，NeerⅢ7例、Ⅳ5例。所有患者按Neer分型为Ⅲ或Ⅳ部分闭合性骨折，无患肢神经血管损伤。手术均为具有副主任医师职称以上医师完成。术后均得到早期、系统的功能锻炼。统计两组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率和末次肩关节功能随访恢复情况。结果：置换组在手术切口长度、手术时间及术中出血量方面均小于锁定钢板组（P<0.05），住院时间比较不具有统计学意义（P>0.05）。两组术后切口均I期愈合，无感染、神经血管损伤。术后5例发生并发症，其中LPHP组：4例，LPHP组术中均获满意复位，术后15个月肱骨头坏死1例，予行肱骨头置换；1例术后5月X线检查示颈干骨折端无明显骨痂生长，出现骨不愈合，行自体髂骨移植后重新愈合；肱骨头内翻畸形愈合2例，但患肩功能能够满足日常生活，未予特殊处理。末次随访按美国肩、肘关节医师协会肩关节评估表，对术后肩关节功能进行评估，得出如下结果：肩关节活动度、外展、外旋功能,置换组较LPHP组佳，差异有统计学意义(P<0.05)；两组前屈差异无统计学意义(P>0.05)。肩关节功能:梳头、穿外衣动作,HHR组较LPHP组恢复佳,差异有统计学意义(P<0.05)；摸对侧肩膀、拎5kg重物,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：肱骨头置换术治疗骨质疏松性老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折近期内较肱骨近端锁定钢板具有创伤小、近期内肩关节功能恢复满意、并发症发生率低等优点。对于老年骨质疏松性肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型粉碎性骨折患者，在严格把握适应症前提下，配合早期功能锻炼，肱骨头置换术近期疗效好于肱骨近端锁定钢板。