【摘 要】
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目的:通过病例对照研究方法,调查分析心力衰竭（Heart failure,HF）合并2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者临床特征,探究中性粒细胞与淋巴细胞计数比值（NLR）、血小板与淋巴细胞计数比值（PLR）和单核细胞计数与高密度脂蛋白比值（MHR）水平变化与心功能严重程度相关性,从慢性炎症激活角度分析影响HF合并T2DM患者短期预后的危险因素,为临床评估预
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目的:通过病例对照研究方法,调查分析心力衰竭（Heart failure,HF）合并2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者临床特征,探究中性粒细胞与淋巴细胞计数比值（NLR）、血小板与淋巴细胞计数比值（PLR）和单核细胞计数与高密度脂蛋白比值（MHR）水平变化与心功能严重程度相关性,从慢性炎症激活角度分析影响HF合并T2DM患者短期预后的危险因素,为临床评估预后提供指导依据。方法:选取2019年4月至2021年4月石河子大学医学院第一附属医院心血管内科住院治疗确诊HF患者687例,其中男性442例,女性245例,年龄22-93岁,平均66.96±13.58岁。根据是否合并T2DM分为病例组（HFDM组341例）和对照组（HF组346例）。收集研究对象入院时的一般资料、实验室资料、心脏超声心动图指标,计算患者的NLR、PLR、MHR值。并对患者出院后3、6、12个月随访,记录患者发生主要不良心血管事件（MACE）情况。再根据患者出院后随访时间内是否发生MACE事件进行分组,分为MACE组（131例）和对照组（201例）。通过t检验、非参数检验或卡方检验进行两组间比较;采用Spearman秩相关检验分析NLR、PLR、MHR水平与心功能相关指标间的相关性;采用二元多因素Logistic回归模型分析评估影响HF合并T2DM患者发生MACE事件的独立危险因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析影响因素预测HF合并T2DM患者发生MACE事件的临床价值。结果:1.HF合并T2DM组与对照组一般资料比较:HF合并T2DM患者年龄低于对照组,BMI值高于对照组（P＜0.05）;吸烟比例高于对照组（47.2%vs 39.3%,P＜0.05）;合并冠心病、高血压病比例高于对照组（80.6%vs 64.5%,67.4%vs 56.4%,P＜0.05）;NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级比例高于对照组（65.1%vs 56.7%,P＜0.05）。2.HF合并T2DM组与对照组临床资料比较:HF合并T2DM患者使用ACEI/ARB/ARNI药物、抗血小板药物、他汀类药物比例高于对照组（87.4%vs 78.9%,69.5%vs 56.1%,90.3%vs 76.3%,P＜0.05）;HF合并T2DM患者NT-pro BNP、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平高于对照组,高密度脂蛋白水平低于对照组（P＜0.05）;HF合并T2DM患者右室内径、肺动脉压力高于对照组,右室流出道内径、升主动脉内径低于对照组（P＜0.05）。3.HF合并T2DM组与对照组NLR、PLR、MHR水平比较:HF合并T2DM患者NLR、PLR、MHR水平均高于对照组（P＜0.05）。4.HF合并T2DM患者NLR、PLR、MHR水平与心功能指标的Spearman相关性分析:HF合并T2DM患者NLR、PLR、MHR水平与NT-pro BNP浓度、NYHA心功能分级之间均具有正相关性（P＜0.05）,相关系数分别为0.308、0.317;0.294、0.314;0.179、0.204;NLR与LVEF存在负相关性（P＜0.05）,相关系数为-0.12;PLR、MHR与LVEF之间无相关性（r=-0.046,P＞0.05;r=-0.053,P＞0.05）。5.HF合并T2DM患者发生MACE事件组与对照组NLR、PLR、MHR及心功能比较:HF合并T2DM患者发生MACE事件组NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级比例及NT-pro BNP水平、NLR、PLR水平均高于对照组（P＜0.05）。6.影响HF合并T2DM患者预后的二元多因素logistic回归分析:NLR、房颤是HF合并T2DM患者发生MACE事件的独立危险因素（OR=1.412,95%CI:1.115-1.789;OR=2.198,95%CI:1.193-4.050,P＜0.05）;SGLT2是HF合并T2DM患者发生MACE事件的保护因素（OR=0.524,95%CI:0.297-0.921,P＜0.05）。结论:1.HF合并T2DM患者存在较高的NLR、PLR及MHR水平,且与心功能严重程度相关。三者联合检测对心功能严重程度具有良好的预测效能。2.NLR是HF合并T2DM患者发生MACE事件的独立危险因素。
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