论文部分内容阅读
研究目的：
本研究通过比较多层螺旋CT（MSCT）与经胸超声心动图（TTE）在显示法洛氏四联症（TOF）的四类基本畸形与合并的其它结构畸形的准确性，同时使用MSCT评估TOF的心功能情况，探讨MSCT在TOF术前诊断中的应用价值。
研究方法和数据处理：
回顾性分析12例TOF患者的MSCT资料，所有病例均经过临床知情同意过程后同意纳入本次研究。病人均采用美国通用电气（GE）公司64层宝石能谱CT（GEDiscovery750HD）进行心脏及大血管螺旋CT检查：采用自动毫安，管电压120kV，管电流350~750mA，层厚及层间距均为0.625mm，螺距0.26，球管旋转时间0.35s/圈。按照节段分析的方法和思路，运用容积再现（VolumeRendering，VR）、多平面重建（Multi-PlanarReformation，MPR）及最大密度投影（MaximumIntensityProjection，MIP）等不同后处理重建方法，充分显示其心脏及大血管解剖结构畸形，以手术结果为标准，并与TTE进行对照；同时选取12例经TTE及冠脉CT检查结果无明显异常患者作为正常对照组，利用心电门控技术，分别对TOF组及正常组的各个患者以5%R-R间期为时间间隔重建20个时相图像，应用自动射血分数软件（AutoEjectionFraction）手动勾画各层面的左心室轮廓并对TOF组及正常组的不同时相左室容积进行测量，并将两者进行比较来判断TOF患者心功能变化情况。
数据统计分析：统计学分析采用全分析集。采用IBMSPSSStatistics22统计软件进行数据分析。所有计量资料数据以平均数±标准差（-x±s）表示，对于有手术测量结果的室间隔缺损大小应用单因素方差分析比较MSCT与TTE的测量准确性，对没有手术测量结果的右室流出道及主动脉骑跨率进行配对t检验和相关分析。而对于MSCT与TTE在TOF其它合并畸形的诊断准确率有无差异性则通过卡方检验来比较，以上检验均以双侧P＜0.05时认为差异具有统计学意义。
结果：
所有受检者检查过程顺利，无出现严重并发症，所有TOF患者及正常组图像均能满足研究要求，结果显示MSCT在TOF主要畸形（主动脉骑跨率、室间隔缺损直径及右室流出道直径）的测量方面与TTE之间的差异无统计学意义（P值均>0.05），而在TOF合并的其它畸形诊断方面，共有26处其它畸形，MSCT和TTE对所有其它畸形的诊断准确率分别为69.23%和57.69%，两者间差异不具有统计学意义（=0.75，P=0.388，P>0.05）；将其它畸形细分为心内结构畸形（12处）及心外大血管畸形（14处）后，MSCT及TTE在心内结构畸形诊断准确率分别为33.33%和83.33%，两者差异具有统计学意义（=6.17，P=0.01，P<0.05）；对心外大血管畸形诊断准确率分别为93.33%和28.57%，两者差异具有统计学意义（=12.90，P<0.001）
心功能方面正常组的左心室容积-时间变化曲线的形状接近、光滑、波动幅度小，能拟合出一条包含其特点的曲线，而TOF组曲线形状波动幅度较大，难以拟合出包含其特点的曲线，在0至50%的时相内除一例外曲线形态尚接近，呈下降趋势，坡度较缓，期间容积达最小水平，在50%至100%（0%）的时相内曲线波动幅度较大，总体呈持续上升并达最大容积，与正常组有较大差别，猜测因TOF患者左室射血功能下降而出现相应变化。
结论：
1、MSCT为TOF患者术前诊断提供了另一种快速、无创、准确的检查方法。
2、MSCT在诊断TOF合并的心外大血管畸形方面较TTE更具优势，但在心内结构的诊断方面与TTE相比仍处于劣势，术前将两种检查结合能明显提高诊断准确率。
3、MSCT轴位图结合多种后处理技术能更直观显示病变，并能为临床提供较为准确的McGoon比值等术前参考指标，对手术时机以及术式的选择有一定的参考意义。
4、MSCT能在一次扫描中同时完成诊断以及对TOF患者心功能的初步评估，在临床术后的进一步诊治和预后评估具有重要的意义。
5、TOF患者左心室容积-时间变化曲线具有与正常组不同的特征，猜测TOF组患者因左心室射血功能下降而出现射血时间延长，可为辅助诊断法洛氏四联症提供帮助。
本研究通过比较多层螺旋CT（MSCT）与经胸超声心动图（TTE）在显示法洛氏四联症（TOF）的四类基本畸形与合并的其它结构畸形的准确性，同时使用MSCT评估TOF的心功能情况，探讨MSCT在TOF术前诊断中的应用价值。
研究方法和数据处理：
回顾性分析12例TOF患者的MSCT资料，所有病例均经过临床知情同意过程后同意纳入本次研究。病人均采用美国通用电气（GE）公司64层宝石能谱CT（GEDiscovery750HD）进行心脏及大血管螺旋CT检查：采用自动毫安，管电压120kV，管电流350~750mA，层厚及层间距均为0.625mm，螺距0.26，球管旋转时间0.35s/圈。按照节段分析的方法和思路，运用容积再现（VolumeRendering，VR）、多平面重建（Multi-PlanarReformation，MPR）及最大密度投影（MaximumIntensityProjection，MIP）等不同后处理重建方法，充分显示其心脏及大血管解剖结构畸形，以手术结果为标准，并与TTE进行对照；同时选取12例经TTE及冠脉CT检查结果无明显异常患者作为正常对照组，利用心电门控技术，分别对TOF组及正常组的各个患者以5%R-R间期为时间间隔重建20个时相图像，应用自动射血分数软件（AutoEjectionFraction）手动勾画各层面的左心室轮廓并对TOF组及正常组的不同时相左室容积进行测量，并将两者进行比较来判断TOF患者心功能变化情况。
数据统计分析：统计学分析采用全分析集。采用IBMSPSSStatistics22统计软件进行数据分析。所有计量资料数据以平均数±标准差（-x±s）表示，对于有手术测量结果的室间隔缺损大小应用单因素方差分析比较MSCT与TTE的测量准确性，对没有手术测量结果的右室流出道及主动脉骑跨率进行配对t检验和相关分析。而对于MSCT与TTE在TOF其它合并畸形的诊断准确率有无差异性则通过卡方检验来比较，以上检验均以双侧P＜0.05时认为差异具有统计学意义。
结果：
所有受检者检查过程顺利，无出现严重并发症，所有TOF患者及正常组图像均能满足研究要求，结果显示MSCT在TOF主要畸形（主动脉骑跨率、室间隔缺损直径及右室流出道直径）的测量方面与TTE之间的差异无统计学意义（P值均>0.05），而在TOF合并的其它畸形诊断方面，共有26处其它畸形，MSCT和TTE对所有其它畸形的诊断准确率分别为69.23%和57.69%，两者间差异不具有统计学意义（=0.75，P=0.388，P>0.05）；将其它畸形细分为心内结构畸形（12处）及心外大血管畸形（14处）后，MSCT及TTE在心内结构畸形诊断准确率分别为33.33%和83.33%，两者差异具有统计学意义（=6.17，P=0.01，P<0.05）；对心外大血管畸形诊断准确率分别为93.33%和28.57%，两者差异具有统计学意义（=12.90，P<0.001）
心功能方面正常组的左心室容积-时间变化曲线的形状接近、光滑、波动幅度小，能拟合出一条包含其特点的曲线，而TOF组曲线形状波动幅度较大，难以拟合出包含其特点的曲线，在0至50%的时相内除一例外曲线形态尚接近，呈下降趋势，坡度较缓，期间容积达最小水平，在50%至100%（0%）的时相内曲线波动幅度较大，总体呈持续上升并达最大容积，与正常组有较大差别，猜测因TOF患者左室射血功能下降而出现相应变化。
结论：
1、MSCT为TOF患者术前诊断提供了另一种快速、无创、准确的检查方法。
2、MSCT在诊断TOF合并的心外大血管畸形方面较TTE更具优势，但在心内结构的诊断方面与TTE相比仍处于劣势，术前将两种检查结合能明显提高诊断准确率。
3、MSCT轴位图结合多种后处理技术能更直观显示病变，并能为临床提供较为准确的McGoon比值等术前参考指标，对手术时机以及术式的选择有一定的参考意义。
4、MSCT能在一次扫描中同时完成诊断以及对TOF患者心功能的初步评估，在临床术后的进一步诊治和预后评估具有重要的意义。
5、TOF患者左心室容积-时间变化曲线具有与正常组不同的特征，猜测TOF组患者因左心室射血功能下降而出现射血时间延长，可为辅助诊断法洛氏四联症提供帮助。