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目的应用能谱CT定量参数来反映肝硬化门脉高压患者的血流动力学变化、评估食管静脉曲张严重程度及其出血风险的价值,为临床诊断及治疗提供参考依据。方法（1）回顾性收集2019年10月至2020年10月在宁波市医疗中心李惠利医院住院确诊为肝硬化门脉高压者70例。所有患者均行上腹部能谱CT增强检查,获得各期碘基图,选取门脉左支与右支汇合的肝门层面,测量肝脏动脉期和肝门静脉期肝左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶碘浓度,同层面肝动脉期腹主动脉、门脉期门静脉主干及脾实质碘浓度、门脉期冠状位胃左静脉碘浓度,在门脉期70Ke V单能量图像下测量门静脉主干、脾静脉直径,计算各个能谱参数标准化碘浓度（Normalized iodine concentration,NIC）。所有病例在7天内行胃镜检查,以胃镜分级为金标准,在胃镜下行食管静脉曲张（Esophageal varices,EV）严重程度分级,分为轻、中、重度三个级别,采用单因素ANOVA检验或Kruskal-Wallis H检验比较三个EV曲张程度下每个参数的差异,用Spearman检验分析三个EV曲张程度与不同参数之间的相关性。（2）回顾性收集2019年10月至2020年12月在宁波市医疗中心李惠利医院住院确诊为肝硬化门脉高压者78例,分为出血组和无出血组,其中出血组40例,无出血组38例,Child A级28例,B级30例,C级20例,记录每个病例的血小板计数。所有病例行上腹部能谱CT增强检查,获得各期碘图,选取肝门层面,分别测量动脉期及门脉期肝各叶碘浓度,同层面动脉期腹主动脉、门脉期门脉主干及脾实质碘浓度、门脉期冠状位胃左静脉碘浓度,在门脉期70Ke V单能量图像下测量门静脉主干、脾静脉直径,计算各个能谱参数NIC,采用独立样本t检验或非参数检验分别比较出血组与无出血组两组年龄、性别、血小板计数、Child分级的差异,构建Logistic回归模型,得到有意义的参数。在这些参数的基础上加入能谱参数,分别比较不同参数在两组间的差异,对于统计学有差异的各项参数分别绘制成ROC曲线,采用AUC值、敏感度、特异度来评价单个参数的诊断效能,再次构建Logistic回归模型得出加入能谱参数后有意义的参数。两组Logistic回归模型得到的预测概率进行ROC曲线比较,采用Delong检验评价两组Logistic回归模型诊断效能有无差异。结果（1）肝动脉期标准化碘浓度(NIDLAP)在轻、中、重度三组EV间差异有统计学意义,组间两两比较均存在统计学差异,且NIDLAP与EV严重程度呈正相关,相关系数r=0.729,P＜0.001。肝门脉期标准化碘浓度(NIDLVP)在三组EV中差异有统计学意义,组间两两比较,轻度与重度、中度与重度间均有统计学差异,但轻度与中度无统计学差异,NIDLVP与EV严重程度呈负相关,r=-0.477,P=0.032。脾实质门脉期标准化碘浓度(NIDSVP)在三组间存在统计学差异,组间两两比较,轻度与重度、中度与重度间均有统计学差异,但轻度与中度无统计学差异,NIDSVP与EV严重程度呈正相关,r=0.378,P=0.045。胃左静脉标准化碘浓度（LGVI）在三组EV间有统计学差异,两两比较差异均有统计学意义,LGVI与EV程度呈正相关,r=0.822,P＜0.001。（2）NIDLVP、NIDSVP、LGVI、Child分级这四个变量在两组间比较有统计学差异,NIDLVP值无出血组高于出血组（0.44±0.07 VS 0.39±0.38）,P值0.001。NIDSVP值无出血组低于出血组（0.59±0.03 VS 0.61±0.05）,P值0.035。LGVI值无出血组低于出血组{0.80（0.75,0.92）VS 0.98（0.86,1.14）},P＜0.001。以年龄、性别、血小板计数、Child分级四个常规变量构建Logistic1诊断出血的回归模型,得到Child分级是肝硬化食管静脉曲张破裂出血（Esophageal varices bleeding,EVB）的影响因素,偏回归系数为0.816,OR值为2.26,AUC值0.664,敏感度77.5%,特异度50.0%。在上述四个变量的基础上加入NIDLAP、NIDLVP、NIDSVP、Dpv、DSP、LGVI等能谱参数,并构建Logistic2出血回归模型,得到LGVI、NIDLVP、Child分级是肝硬化EVB的影响因素,偏回归系数分别为1.528、﹣1.852、0.903,OR值分别为4.611、0.157、2.468,AUC值0.860,敏感度72.5%,特异度92.1%。Logistic1和Logistic2两组诊断出血回归模型的AUC值采用Delong检验比较（0.664 VS 0.860）,P＜0.001,差异有统计学意义。结论（1）能谱CT参数可客观反映肝脾血流动力学改变,评估肝硬化门脉高压患者EV的严重程度,其中LGVI与EV严重程度相关性最强,可作为EV严重程度的非侵入性随访观察指标。（2）在以年龄、性别、血小板计数、Child分级的常规参数基础上加入能谱CT参数可提高肝硬化EVB的评估效能,有助于EVB高危患者的筛选,为临床EVB防治提供客观依据,从而降低肝硬化EVB的发生率和死亡率。