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目的:探讨特发性膜性肾病（IMN）患者血清25（OH）D3及甲状腺激素水平的变化及其临床意义。方法:选取175例IMN患者为研究对象,收集其血清25（OH）D3、甲状腺激素及尿蛋白、白蛋白、肾功能、血脂等临床资料。分析血清25（OH）D3、甲状腺激素的水平及特点,并分析其与临床指标的相关性;分别根据24h尿蛋白、白蛋白、25（OH）D3、TT3及肾小球滤过率分为尿蛋白≥3.5g/d组及尿蛋白<3.5g/d组、白蛋白<30g/L组及白蛋白≥30g/L组、25（OH）D3<12nmol/L组及25（OH）D3>12nmol/L组、TT3<1.34 nmol/L组及TT3≥1.34nmol/L组、eGFR≥90ml/min组及eGFR60-89ml/min组,分别进行组间临床指标的比较;采用多元逐步回归分析法分别分析24h尿蛋白、白蛋白、25（OH）D3、TT3可能的影响因素。结果:1.一般资料:175例IMN患者24h尿蛋白平均4.61±3.33 g/d;血白蛋白平均为25.25±6.82 g/L;eGFR平均为92.48±18.21 ml/min;25（OH）D3平均为13.62[6.79,25.62]nmol/L,其中<12nmol/L 76例（45.5%）,正常水平1例;TT3平均为1.47±0.37nmol/L,其中<1.34 nmol/L 54例（30.9%）;T4平均为88.27±24.33nmol/L,其中<78.38 nmol/L 53例（30.28%）;FT3平均为4.30±0.64pmol/L,其中<3.60 pmol/L 19例（10.86%）;FT4平均为9.99±2.24pmol/L,其中<7.86 pmol/L 31例（17.7%）。2.相关分析:175例IMN患者25（OH）D3水平与TT3、TT4、FT3、FT4、eGFR、总蛋白、白蛋白、IgG呈正相关（r分别为0.384、0.330、0.277、0.281、0.245、0.568、0.658、0.535,P均<0.01）,与24h尿蛋白、血磷、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关（r分别为-0.310、-0.170、-0.467、-0.420,P均<0.05）,与促甲状腺激素、血钙、甲状旁腺激素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平无相关性（P均>0.05）;TT3水平与25（OH）D3、eGFR、白蛋白、IgG水平呈正相关（r分别为0.384、0.204、0.417、0.312,P均<0.01）,与24h尿蛋白、纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关（r分别为-0.179、-0.345、-0.273、-0.275,P均<0.05）,与甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇无相关（P均>0.05）;FT3水平与25（OH）D3、eGFR、白蛋白水平呈正相关（r分别为0.277、0.153、0.330,P均<0.05）,与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关（r分别为-0.218、-0.195,P均<0.05）,与24h尿蛋白、IgG、纤维蛋白原、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇无明显相关（P均>0.05）;TT4水平与25（OH）D3、白蛋白、IgG呈正相关（r分别为0.330、0.356、0.303,P均<0.01）,与纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关（r分别为-0.230、-0.272、-0.264,P均<0.01）,与eGFR、24h尿蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平无明显相关（P均>0.05）;FT4水平与25（OH）D3、白蛋白呈正相关（r分别为0.281、0.268,P均<0.01）,与纤维蛋白原、低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关（r分别为-0.186、-0.172,P均<0.05）,与eGFR、24h尿蛋白、IgG、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平无明显相关（P均>0.05）。3.组间比较:24h尿蛋白≥3.5g组与24h尿蛋白<3.5g组比较,24h尿蛋白≥3.5g组患者25（OH）D3、TT3、总蛋白、白蛋白、IgG水平降低,纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三酯水平增高,差异有统计学意义（P均<0.05）,两组间TT4、FT3、FT4、促甲状腺激素、eGFR、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平无差异（P均>0.05）;白蛋白<30g/L组与白蛋白≥30 g/L组比较,白蛋白<30g/L组患者25（OH）D3、TT3、TT4、FT3、eGFR、IgG水平均降低,24h尿蛋白、纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均增高,差异有统计学意义（P均<0.05）,两组间FT4、促甲状腺激素、高密度脂蛋白胆固醇水平无差异（P>0.05）;25（OH）D3<12nmol/L与25（OH）D3≥12nmol/L组比较,25（OH）D3<12nmol/L组患者TT3、TT4、FT3、FT4、eGFR、总蛋白、白蛋白、IgG水平降低,24h尿蛋白、血磷、纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平增高,差异有统计学意义（P均<0.05）,两组间促甲状腺激素、血钙、甲状旁腺激素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平无差异（P均>0.05）;TT3<1.34nmol/L组和TT3≥1.34nmol/L组比较,TT3<1.34nmol/L组25（OH）D3、总蛋白、白蛋白、IgG、eGFR水平降低,纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平增高,差异有统计学意义（P均<0.05）,两组间24h尿蛋白、促甲状腺激素、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平均无差异（P>0.05）;eGFR 60-89 ml/min组与eGFR≥90ml/min组比较,eGFR 60-89ml/min组25（OH）D3、TT3、总蛋白、白蛋白、IgG水平均降低,纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均增高,差异有统计学意义（P均<0.05）,两组间TT4、FT3、FT4、促甲状腺激素、24h尿蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平均无差异（P均>0.05）。4.多元逐步回归分析:25（OH）D3是IMN患者24h尿蛋白的影响因素（B=-0.054,P=0.007）;TT3、FT3、25（OH）D3、24h尿蛋白是IMN患者白蛋白的影响因素（B分别为4.330、1.714、0.235、-0.367,P<0.05）;白蛋白是IMN患者25（OH）D3的影响因素（B=0.790,P=0.001）;TT4、白蛋白、eGFR是IMN患者TT3的影响因素（B分别为0.008、0.015、0.003,P<0.05）。结论:1.IMN患者普遍存在血清维生素D水平降低,其中约45%患者呈重度维生素D缺乏;25（OH）D3水平降低与蛋白尿、低蛋白血症、脂代谢异常、肾功能下降有关;2.IMN患者可出现甲状腺激素水平降低,约30%患者T3水平下降,约30%患者T4水平下降;甲状腺激素降低与蛋白尿、低蛋白血症、脂代谢异常、肾功能下降有关;3.IMN患者25（OH）D3水平与甲状腺激素水平有关,二者水平下降共同参与了IMN的病理生理过程。