背景和目的:　　近年来非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS)的发病率逐年上升，并已经成为发达国家和我国人群致死、致残的主要原因之一，而急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者是NSTEACS中的高危患者，预后较差。近年的流行病学研究显示，与STEMI相比，NSTEMI发病率逐年上升。随着人口老龄化进程的加速，在如此庞大的NSTEMI人群中，老年患者占有较大的比例。研究显示，随着目前循证药物治疗和冠脉介入技术的发展，2006年老年NSTEMI患者院内病死率较2003年下降20％，但是随访1年的病死率无明显差异。　　在2007年ACC/AHA的不稳定型心绞痛和NSTEMI治疗指南中将老年患者作为急性冠脉综合征的特殊人群加以阐述。老年患者常伴有多种慢性基础疾病，近、远期预后均较差。因此，对这部分患者的研究更具有临床意义。本研究旨在探讨NSTEMI患者住院期间和长期随访发生心血管不良事件的情况，评估老年(≥65岁)NSTEMI患者预后及相关影响因素。　　方法:　　本研究为回顾性、单中心的临床观察研究。通过大连医科大学附属第一医院冠心病介入治疗随访数据库及查阅病历，连续入选2006年12月至2012年12月期间在我院住院并诊断为NSTEMI且资料完整病例1304例，平均年龄68.70±11.86岁，年龄范围29-97岁，其中老年（≥65岁）患者860例(65.95％)，中青年（＜65岁）患者444例(34.05％)。除院内死亡110例患者外应用统一的随访调查表记录患者出院后的随访情况，通过门诊、电话、介入治疗随访数据库共随访患者1013例，失访181例(13.88％)。研究的主要终点是死亡，次要终点是死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛和心力衰竭的复合终点。　　结果:　　1.临床基本资料:与中青年（＜65岁）患者相比，老年（≥65岁）患者合并高血压、糖尿病病史、卒中史比例明显较高，分别为(75.11％vs.59.00％;42.21％vs.30.41;8.48％vs.3.37％)，入院时Killip≥3级、血肌酐高、BNP高的患者多见于老年组(15.58％vs.3.82％;82.0mmol/Lvs.71.5mmol/L;529.00pg/mlvs.424.42pg/ml)。　　2.院内治疗情况:与中青年（＜65岁）患者相比，老年（≥65岁）患者较少应用阿司匹林(95.46％vs98.19％)、氯吡格雷(91.74％vs.96.62％)、β-受体阻滞剂(76.27％vs.83.10％)和他汀类(91.62％vs.97.07％)，而且较多选择保守治疗(68.83％vs.46.39％)。　　3.住院期间共发生次要终点事件204例(15.64％)，其中老年（≥65岁）患者174例(85.29％)。老年组患者中主要终点和次要终点均高于青中年患者:死亡(11.04％vs.3.37％)，再发心绞痛(5.58％vs.2.70％)，心力衰竭(8.72％vs.2.74％)，再发心肌梗死(2.44％vs.0.67％)。　　4.完成随访患者共1013例，其中老年患者660例(75.15％)。随访时间1～81个月，中位时间为30月。老年组和中青年组患者的中位随访时间分别为27月和33月(P=0.004)。随访期间，老年组患者中主要终点和次要终点均高于青中年患者:死亡(25.3％vs.3.4％)，再发心绞痛(23.2％vs.23.2％)，心力衰竭(9.7％vs.2.0％)，再发心肌梗死(17.0％vs7.4％)。　　5.行单因素COX回归分析显示，老年组患者院内发生主要终点事件和次要终点事件是中青年组患者的2.665倍和2.176倍;随访3年老年组患者发生主要终点事件和次要终点事件是中青年组患者的7.724倍和2.041倍。　　6.多因素COX回归分析显示，影响患者院内死亡的独立危险因素为肌酐(RR=1.005,95％CI:1.004～1.007)、入院Killip≥3级(RR=7.517,95％CI:3.586～15.759);老年（≥65岁）(RR=2.675，95％CI:1.297～5.517)、肌酐(RR=1.004，95％CI:1.001～1.007)、入院Killip≥3级（RR=4.200，95％CI:2.415～7.302）是院内发生复合终点事件（死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛和心力衰竭）的独立危险因素;随访3年影响患者院外死亡的独立危险因素为老年（≥65岁）(RR=3.924,95％CI:1.802～8.547)、肌酐(RR=1.004,95％CI:1.002～1.005)、入院Killip≥3级（RR=1.869，95％CI:1.487～2.350）;保护因素为阿司匹林（RR=0.316，95％CI:0.144～0.694）、住院期间行血运重建治疗(RR=0.103，95％CI:0.014～0.746);影响患者院外复合终点事件发生情况的危险因素为老年(≥65岁)(RR=1.608,95％CI:1.239～2.086)、肌酐（RR=1.002,95％CI:1.001～1.004）、入院Killip≥3级（RR=1.889，95％CI:1.366～2.613）;保护因素为阿司匹林(RR=0.519，95％CI:0.296～0.910)、住院期间行血运重建治疗(RR=0.719，95％CI:0.552～0.935)　　结论:　　(1)老年NSTEMI患者更容易合并高血压、糖尿病、肾功能下降及心功能不全等危险因素和合并症。　　(2)老年NSTEMI患者指南推荐的药物和再灌注治疗率明显低于青中年患者。　　(3)老年NSTEMI患者院内和随访3年心脏事件的发生率明显高于青中年患者。应积极进一步改善老年NSTEMI患者的治疗，加强对老年患者的教育，提高老年患者对疾病的认知水平和老年患者的依从性，进而改善预后。