扳机日激素水平对IVF/ICSI妊娠结局影响的临床研究

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:annybill1984
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目的:从分析新鲜周期体外受精(In Vitro Fertilization,IVF)/卵泡浆内单精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection,ICSI)的胚胎种植率及临床妊娠率等情况,探讨HCG(Human Chorionic Gonadotropin,HCG)扳机日血清孕酮(Progesteron,P4)、孕卵指数(Progesterone-Oocyte-Index,POI)、雌二醇(Estradiol,E2)和黄体生成素(Luteinizing Hormone,LH)水平对IVF/ICSI妊娠结局的影响及预测价值。方法:收集江苏省苏北人民医院生殖中心2012年01月至2019年01月行促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-Releasing Hormone Agonist,Gn RH-a)长方案控制性超促排卵(Controlled Ovarian Hyper-stimulation,COH)HCG扳机的IVF/ICSI新鲜周期作为研究对象,共计932周期符合标准。根据HCG日血清P4(ng/L)水平分3组:A1:P4<1.0、A2:1.0≤P4<1.5、A3:P4≥1.5;根据HCG日POI值分为2组:B1:POI≤0.17、B2:POI>0.17;根据HCG日血清E2(pg/m L)水平分为6组:C1:E2<1000、C2:1000≤E2<2000、C3:2000≤E2<3000、C4:3000≤E2<4000、C5:4000≤E2<5000、C6:E2≥5000;根据HCG日单个卵泡(≥14mm获卵数)E2水平分为5组:D1:E2<100、D2:100≤E2<200、D3:200≤E2<300、D4:300≤E2<400、D5:E2≥400;根据HCG日LH(IU/L)水平分为2组:E1:LH<1.21、E2:LH≥1.21。运用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,使用均值、标准差、率对一般临床资料及临床妊娠率等进行描述,采用单因素方差分析(ANOVA)、多因素logistic回归分析、独立样本t检验、χ2检验等进行统计学分析。结果:本研究共纳入IVF/ICSI-ET鲜胚周期932例。获得临床妊娠359例,临床妊娠率38.5%;自然流产56例,流产率15.6%。活产总数346,活产率37.1%;孕囊总数422,移植胚胎总数1645,胚胎种植率25.7%。1.HCG日血清P4(ng/L)水平分组A3组(P4≥1.5)Gn总量、扳机日卵泡数、获卵数均高于A1组(P4<1.0)、A2组(1.0≤P4<1.5),差异有统计学意义(P<0.05)。A3组胚胎种植率15.87%(156/983)、临床妊娠率22.53%(121/537)、活产率21.04%(113/537)明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);A3组流产率26.45%(32/121)明显高于A1组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.HCG日POI值分组Gn总量、扳机日卵泡数、获卵数、基础LH及E2水平组间差异有统计学意义(P<0.05)。B1组(POI≤0.17)胚胎种植率52.07%(340/653)、临床妊娠率66.21%(239/361)、活产率80.61%(291/361)明显高于B2组(POI>0.17),流产率12.13%(33/272)明显低于B2组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.HCG日血清E2(pg/m L)水平分组Gn总量、扳机日卵泡数、获卵数及周期次数组间差异有统计学意义(P<0.05)。C2组(1000≤E2<2000)胚胎种植率、临床妊娠率及活产率分别为32.97%(183/555)、47%(149/317)、50.79%(161/317),明显高于C4(3000≤E2<4000)、C5(4000≤E2<5000)、C6(E2≥5000)组,差异有统计学意义(P<0.05);C1组(E2<1000)流产率最高28.79%(19/66),差异无统计学意义。4、HCG日单个卵泡E2(pg/m L)水平分为组扳机日卵泡数、获卵数、基础LH水平及基础E2水平组间差异有统计学意义(P<0.05)。D2组(100≤E2<200)胚胎种植率、临床妊娠率及活产率分别为58.35%(262/449)、82.42%(211/256)、88.67%(227/256),明显高于其他四组。尤其当E2≥300胚胎植入率、临床妊娠率及活产率明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。D1组(E2<100)流产率81.23%(13/16)显著高于其他四组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.HCG日LH(IU/L)水平分组Gn天数、Gn总量及获卵数组间差异有统计学意义(P<0.05)。E1组(LH<1.21)胚胎种植率10.16%(62/610)、临床妊娠率14.33%(49/342)、活产率8.77%(30/342)明显低于E2组(LH≥1.21),流产率48.98%(24/49)明显高于E2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.当HCG扳机日血清P4<1.5ng/L、POI≤0.17ng/L进行IVF/ICSI-ET时,可获得较好的临床妊娠结局。且ROC曲线下面积表明扳机日POI值较P4值更有预测价值。2.当血清总E2在1000pg/m L≤E2<3000pg/m L、单个卵泡E2在100pg/m L≤E2<200pg/m L进行IVF/ICSI-ET时,临床妊娠率及活产率明显升高。且ROC曲线下面积表明扳机日单个卵泡E2值较总E2值更有预测价值。3.当HCG扳机日血清LH≥1.21IU/L时进行鲜胚IVF/ICSI-ET,可获得较好的临床妊娠结局。4.HCG扳机日血清总E2≥4000pg/m L或单个卵泡E2≥300pg/m L时不宜行鲜胚移植,建议可考虑行全胚冷冻。
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