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研究背景:近年来,冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease,CHD)发病率日趋升高,严重危害着人类生命健康。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)已成为冠心病的主要治疗手段,但术后支架内再狭窄(In-sten Restenosis,ISR)是制约心脏介入治疗技术发展的一大难题,尽管药物洗脱支架(Drug eluting stent,DES)的应用使得ISR的发生率大大下降,但ISR严重影响了手术疗效及病人的生命健康。许多研究表明,炎症和氧化应激与冠心病及支架内再狭窄的发生发展有着密不可分的联系。目的:1、分析中性粒细胞淋巴细胞比值(Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NLR)及血清总胆红素水平(Serum Total Bilirubin Level,TBIL)与支架内再狭窄的关系;2、探讨NLR、TBIL及二者联合对支架内再狭窄的预测价值及临床价值。研究对象及方法:采集既往有药物洗脱支架植入史,并于2016年6月至2019年12月在江苏省苏北人民医院心内科复查冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)的患者266例。根据CAG结果将患者分为ISR组126例和非ISR组140例,分别比较两组间的NLR、TBIL差异,并分析患者的一般临床资料信息、首次PCI手术数据(病变血管、植入支架具体冠脉以及植入支架单枚最长长度、直径、串联与否)、复查CAG手术数据(间隔时间、支架内再狭窄与否、发生再狭窄具体冠脉、及再狭窄支架长度、直径、串联与否)及复查CAG术前相关检查指标(包括中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数、血清总胆红素水平、空腹血糖、糖化血红蛋白水平、尿酸、血肌酐、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌钙蛋白I、BNP、LVEF)的差异,并应用统计学方法,分析各因素与再狭窄的关系,得出相关结论。结果:1、本次研究共筛选纳入病例266例,发生再狭窄的病例126例,未发生再狭窄的病例140例,两组间比较,性别、年龄、高血压、高脂血症、酗酒史、冠心病家族史、服药情况(他汀类、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂)差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间比较,BMI、糖尿病、吸烟史、服用抗血小板药物差异均有统计学意义(P<0.05)。2、两组间比较,病变血管、支架植入靶血管、支架是否串联、单枚支架最长长度、复查间隔时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间比较,支架最小直径差异具有显著统计学意义(P<0.01)。3、两组间比较,血红蛋白水平、血小板计数、单核细胞计数、TC、TG、HDL-C、LDL-C、血肌酐、肌钙蛋白I、BNP、LVEF差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间比较,两组间中性粒细胞计数、淋巴细胞计数差异具有统计学意义(P<0.05),而NLR、TBIL、HbA1C、FPG差异具有显著统计学意义(P<0.01)。4、选择P<0.1的因素,在筛选完共线性因素后(如糖尿病、FPG、HbA1C,仅保留HbA1C),将其纳入多因素二元Logistic回归分析,采用前进法将P值无意义(P>0.05)的因素剔除,两组间比较,NLR、HbA1C、吸烟、尿酸、BMI、TBIL、支架最小直径差异具有统计学意义(P<0.05)。NLR、HbA1C、吸烟、尿酸、BMI与ISR呈正相关,均是ISR的危险因素,而血清TBIL、支架直径则与ISR呈负相关。5、通过ROC曲线的绘制,得知NLR和血清TBIL对ISR均有预测价值。当NLR取最佳截断值2.79时,AUC为0.613,灵敏度为67.5%,特异度为50.7%;当TBIL取最佳截断值13.05时,AUC为0.655,灵敏度为75.7%,特异度为53.2%;当联合检测NLR和TBIL对ISR的预测价值时,AUC为0.676,平行试验具有更高的灵敏度,系列实验具有更高的特异性。结论:1、中性粒细胞淋巴细胞比值与冠脉支架内再狭窄呈正相关,是发生支架内再狭窄的危险因素。2、血清总胆红素与支架内再狭窄呈负相关。3、中性粒细胞淋巴细胞比值、血清总胆红素可预测支架内再狭窄,二者联合预测价值更高。4、肥胖、吸烟、植入小直径支架、高尿酸、糖尿病血糖控制欠佳的患者更易发生支架内再狭窄。