【摘 要】
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背景:环肺静脉前庭隔离（Pulmonary vein antrum isolation,PVAI）是心房颤动（简称房颤）射频消融（Radiofrequency catheter ablation,RFCA）的基本术式。近年来发展的心腔内超声（Intracardiac echocardiography,ICE）技术可精准定位肺静脉前庭。消融指数（Ablation index,AI）可反映透壁损伤程度
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背景:环肺静脉前庭隔离（Pulmonary vein antrum isolation,PVAI）是心房颤动（简称房颤）射频消融（Radiofrequency catheter ablation,RFCA）的基本术式。近年来发展的心腔内超声（Intracardiac echocardiography,ICE）技术可精准定位肺静脉前庭。消融指数（Ablation index,AI）可反映透壁损伤程度;我们既往研究提示应用AI可提高房颤消融的1年成功率。因此我们提出假说,ICE结合AI指导房颤消融可进一步提高成功率且安全性较高。目的:探讨ICE联合AI指导房颤RFCA的安全性和短期疗效,为临床采用此技术RFCA治疗房颤提供经验。方法:回顾性入选2018年6月至2020年12月在苏州大学附属第一医院行RFCA的房颤患者192例为研究对象,根据手术方式分为ICE联合AI指导下RFCA组（ICE组,n=98）和单纯AI指导下RFCA组（AI组,n=94）。随访截止时间为最后一个入选病人随访满3个月空白期。术后定期进行电话或门诊随访,出现心悸、胸闷等症状时行常规心电图或24 h动态心电图检查。复发定义为术后3个月后未使用抗心律失常药物的情况下发生持续时间＞30 s的房颤、心房扑动和房性心动过速。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析消融术后短期成功率,采用Cox回归模型分析消融术后复发的危险因素。结果:1)ICE组术中发现:食道位于左肺静脉侧占72.2%、左房后壁中间21.2%、右肺静脉侧7.7%;房间隔合并卵圆孔未闭占21.4%、合并房间隔膨出瘤11.2%、同时合并卵圆孔未闭和房间隔膨出瘤6.1%;2)临床基线资料比较:与AI组相比,ICE组患者 CHA2DS2-VASc 评分高于 AI 组（2.3±1.6 vs.1.8±1.3,P=0.02）,性别比例、年龄、病程、心超指标等参数无统计学差异;3)AI组患者随访总时间为22.7（20.1,25.5）个月,消融总体成功率为74.5%;AI组按校对后随访时间7.4（4.7,10.5）月消融成功率84.0%,ICE组患者随访时间为7.5（4.7,9.2）个月,消融成功率93.9%,两组间差别有统计学意义（log-rank,P=0.032）;在阵发性房颤亚组分析中,ICE组消融成功率明显高于AI组（96.9%vs.85.2%,log-rank,P=0.020）,但在持续性房颤亚组分析中,两组间差异无统计学意义（87.9%vs.78.8%,log-rank,P=0.542）;3)与复发组相比,未复发组患者ICE术式比例高（53.8%vs.46.2%,P=0.029）;多因素Cox回归模型显示ICE术式是房颤消融术后复发的独立保护因素[HR:0.377,95%CI（0.142-0.999）,P=0.049];4)ICE组和AI组心包积液、血管穿刺并发症发生率差别无统计学意义,两组间均无栓塞、心房食道瘘、症状性肺静脉狭窄等严重并发症。结论:ICE联合AI指导下房颤射频消融是安全可行的;与单纯AI指导下房颤消融相比,ICE可进一步提高房颤尤其阵发性房颤患者的短期消融成功率。
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