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脑卒中(cerebral stoke)又称中风或脑血管意外(cerebral vascular accident,CVA),是一种常见的急性脑血管疾病。因脑部血管阻塞或者血管突然破裂而导致血液不能流入大脑进而引起脑组织损伤的一种疾病,包括缺血性和出血性脑卒中。脑卒中存在着明显三高(高发病率、高致残率、高死亡率)现象,由于起病急、预后差,目前是全球范围内导致严重致残及死亡的主要原因,也是中国成年人致残的首要原因,且发病率呈逐年升高趋势。因此,早期发现能够预测脑卒中预后的高危因素,对于脑卒中的治疗和降低因脑卒中引起的残疾和死亡具有重要的临床意义。本研究探讨急性脑卒中患者入院时血清NT-proBNP水平与脑卒中患者神经损伤严重程度(入院时NIHSS评分)以及短期预后(出院3个月后mRS评分)之间的关系,从而为脑卒中治疗及预后评估提供依据。目的:了解急性脑卒中患者不同血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平下入院时的NIHSS评分情况,探讨急性脑卒中患者NT-proBNP水平与其神经损伤严重程度之间的关系;通过分析不同NT-proBNP水平下出院3个月后mRS评分的关系,探讨入院时血清NT-pro BNP水平对于脑卒中短期预后的意义。方法:收集2014年6月1日至2016年6月30日在昆山市中医医院和昆山市第一人民医院接受住院治疗的急性脑卒中病人的临床数据和资料,所有病例的诊断均符合全国第四届脑血管病会议制定的标准,并经头颅电脑扫描(CT)或核磁共振(MRI)检查证实。排除急性心肌梗死及心绞痛急性发作患者,急慢性心衰患者以及肝肾功能不全患者,最终共有674人纳入本次分析。采集所有患者的年龄、性别、疾病史、生活方式等基线资料,入院时采集空腹血样,分别检测血清NT-proBNP、空腹血糖(GLU)、总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)等指标,并进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分,出院3个月后随访,采用改良的Rankin(mRS)评分判断其神经功能受损结局;根据mRS评分分组,mRS≤2为预后良好组,>2为预后不良组;根据年龄<65时NT-proBNP>100pg/m L,和年龄≥65时NT-proBNP>300pg/m L为标准,将研究对象分为NT-proBNP正常组和升高组;分别进行分析。结果:本研究纳入674例急性脑卒中患者,男性367例(54.5%),女性307例(45.5%),平均年龄71.30±12.00,血清NT-proBNP水平中位数为259.25pg/ml(80.90-1100.25)。1.NT-proBNP升高组的NT-proBNP水平(1019.00pg/mL vs 72.80pg/mL,P<0.001),NIHSS评分(8 vs 3,P<0.001)和mRS评分(3 vs 1,P<0.001)均高于正常组。2.预后不良组的NT-pro BNP水平(905.50pg/mL vs 159.20pg/m L,P<0.001)和NIHSS评分(12 vs 2,P<0.001)均高于预后良好组,存在统计学意义。3.血清NT-proBNP水平与入院NIHSS评分(r=0.415,P<0.001)以及3个月后mRS评分(r=0.439,P<0.001)都具有显著相关性(P<0.001),呈正相关。4.单因素logistic回归结果表明,血清NT-proBNP水平升高者脑卒中预后不良的危险性是NT-proBNP水平正常者的5.058(95%CI=3.570-7.165)倍;多因素logistic回归结果表明,调整性别、年龄(≥65)、心脏病史、高血压史,高血糖、入院时NIHSS评分≥15等多个因素后,血清NT-proBNP水平升高者仍然增加预后不良的危险性(OR=3.334,95%CI=2.186-5.087),是急性脑卒中预后不良的独立危险因素。5.采用ROC曲线分析区分预后不良和预后良好组的最佳血清NT-proBNP水平,当切点为267.15 pg/m L时灵敏度为73.9%,特异度为65.5%,曲线下面积为0.742;而死亡组和存活组的最佳血清NT-proBNP水平切点为1535.50pg/mL,灵敏度75.0%,特异度84.8%,曲线下面积0.871。结论:1.血清NT-proBNP水平与入院时NIHSS评分以及3个月后mRS评分均存在正相关性关系,即随着血清NT-proBNP水平的升高,神经损伤程度(NIHSS评分)越高,预后(mRS评分)越差。2.高血清NT-proBNP水平的脑卒中患者预后不良的危险性更高,是预后不良的独立危险因素,可作为急性缺血性脑卒中病情评估及预后判断的重要指标。3.分析区分预后不良和预后良好组的最佳NT-proBNP水平切点267.15pg/m L,以及死亡组和存活组的最佳NT-proBNP水平切点为1535.50pg/m L。4.联合血清NT-proBNP测定与NIHISS评分对于脑卒中的病情判断、危险分层更有价值。