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目的:探讨能谱CT在诊断囊性肝包虫中的应用价值。方法:收集于我院接受腹部能谱CT扫描的36例患者,共71枚包虫,其中男21例,女15例;年龄18~83岁,平均(48.67±18.43)岁,BMI(22.34±3.32)kg/m2。36例肝囊性包虫患者根据临床资料、超声和(或)CT及MRI综合诊断且Casoni氏试验阳性以确保诊断的可靠性,其中26例共54枚包虫(单囊型13枚,多子囊型11枚,内囊塌陷型3枚,实变型14枚,钙化型13枚)均经手术证实(20例行外膜内外囊完整剥离术,6例行外囊大部分切除术),术后病理均符合细粒棘球蚴。使用GE Discovery 750HD 64排宝石CT机,采用GSI模式行平扫、动脉期、门静脉期、延迟期扫描,扫描后先产生混合能量120ke V的QC图像;然后使用影像重组标准算法,重组出40-140 ke V单能量图像,层厚和层间距均为1.25 mm。应用能谱软件GSI General进行分析,测得肝包虫与皮下脂肪的最佳对比噪声比(Contrast to Noise Ratio,CNR)在65 ke V左右。将病灶平均分为10个层面,每份重复测量三次,取各份算数平均值,每份相隔层数=(最大层数-最小层数)/10,层间距为1.25mm,放置圆形感兴趣区(ROI)尽可能大的包括囊液,尽量避开囊壁和子囊,对实变型和钙化型选择整体测量并避开囊壁,尽量避开囊壁、钙化灶和小子囊,测量65ke V下包虫囊液的CT值、有效原子序数,钙(水)浓度,水(钙)浓度,磷(水)浓度,水(磷)浓度的平均值;由于囊壁较薄ROI面积较小误差较大,最大值对同一包虫变化不大,遂选取最大值为其平均值,放置ROI面积为25mm2测量65ke V下囊壁的上述7项指标,并计算能谱曲线的斜率,曲线斜率=CT(40ke V)-CT(100ke V)/60ke V;结果:包虫囊液的各项指标在GSI扫描的各型之间差异明显(P均<0.05),除包虫囊壁水(钙)浓度在各型之间无差异(P>0.05)外,囊壁的各项指标在各型之间差异明显(P<0.05);GSI平扫在65ke V下包虫CT值小于15.54±4.30,钙(水)平均浓度小于1.57±0.90mg/cm3,磷(水)平均浓度小于3.04±1.16mg/cm3,能谱曲线斜率小于0.12±0.17时包虫活性较高,反之则活性较低;GSI平扫在65ke V下包虫CT值大于37.83±4.36,钙(水)平均浓度大于5.33±1.78mg/cm3,磷(水)平均浓度大于10.34±2.02mg/cm3,能谱曲线斜率大于0.42±0.37时包虫无活性。各项指标的ROC曲线对实变型诊断效能最高,对单纯囊肿型诊断效能最低。囊液和囊壁的钙(水)浓度与磷(水)浓度存在显著相关性,Pearson相关系数均为0.999。结论:能谱CT的多参数分析和图像,较传统CT有独特优势,值得在临床进一步推广应用,尤其是包虫活性及分型的判断,对口服药物或手术治疗的选择,有重要的指导意义。