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[目的]1、研究影响昆山市肺结核发生的重要环境危险因素;2、比较可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)在肺结核菌阳、菌阴及健康对照血清中的水平,探讨其临床意义;3、研究sICAM-1、sIL-2R在肺结核菌阳、菌阴及健康对照人群中的相关性,探讨sICAM—1与sIL—2R指标诊断结核病的最优灵敏度和特异度的截值点。[方法]采用流行病学频数配比病例—对照研究方法。病例为在2006年4月1日至2006年12月31日期间,在昆山市第一人民医院及相关乡镇医院就诊的年龄为20～60岁肺结核新发病例,合计101例。按照相似年龄(±3岁)、同性别、相似学历和职业的正常人作为频数配比条件配以96例健康对照。制定标准的结构式调查表,由经培训的调查员对研究对象进行个人访谈,同时收集每位研究对象5ml静脉血,提取血清,置于-80℃超低温冰箱中,备用。采用酶联(夹心酶联)免疫吸附(ELISA)法测定研究对象的血清sICAM-1、sIL-2R水平。将流行病学调查资料和实验结果双遍录入到Epidata3.0数据库中,双遍校对后,用SASS.1和SPSS10.0统计软件包进行统计分析。所有的检验为双侧检验,检验水平为α=0.05。统计方法:1、采用单因素和多因素非条件Logistic回归模型对可能影响肺结核发生的环境危险因素进行筛选,得出影响昆山市肺结核发病环境危险因素的总模型;2、用单因素方差分析方法分析比较菌阳、菌阴及健康对照人群sICAM—1与sIL—2R水平;3、研究sICAM—1、sIL-2R在全体研究对象、肺结核菌阳、菌阴及健康对照人群中的相关性,探讨sICAM—1与sIL—2R指标诊断结核病的最优灵敏度和特异度的截值点。[结果]1、多因素Logistic回归分析提示,吸烟支数越多(OR=1.09,95%CI=1.0～1.2),5年前摄入水果越少(OR=3.21,95%CI=1.7～6.0)、缺乏体育锻炼(OR=7.67,95%CI=3.2～18.2)、结核病接触史(OR=7.70,95%CI=1.8～33.2)是影响肺结核发病的危险因素,并有统计学意义(P＜0.05);5年前摄入动物类食品比较少(OR=I.84,95%CI=0.8～3.3)、居室通风环境差(OR=I.79,95%CI=0.7～4.3)、无卡介苗接种史(OR=2.20,95%CI=0.9～4.8)有增加肺结核的发病风险的趋势,接近于统计学水平;2、血清sICAM-1水平在肺结核菌阳、菌阴及健康对照间存在明显差异(F=59.95,P＜0.0001),其中菌阳患者sICAM-1水平最高(530.87±165.52ng/mg),其次为菌阴患者(473.80±179.36 ng/mg),最低为健康对照组(277.34±110.40ng/mg)(q检验,P＜0.05)。菌阳(3.93±2.60 ng/m1)、菌阴组血清(4.00±3.11 ng/m1)sIL-2R水平明显高于健康对照组(2.16±1.73 ng/ml)(F=13.83,P＜0.0001),但在菌阳、菌阴组无明显差异(P＞0.05):3、对整个研究对象分析,sICAM-1与sIL-2R之间呈显著的正相关关系(r=0.3566.P＜0.0001);分人群分析发现,只有在菌阴患者中,sICAM-1与sIL-2R呈显著的正相关关系(r=0.4639,P=0.0017)。而菌阳患者和健康人群中,两者无明显的线性相关关系,相关系数分别为0.0472(P=0.7397)、-0.0077(P=0.9419)。sICAM-1最优灵敏度和特异度截值点为:364.04ng/ml,按此标准,诊断结核病的灵敏度为83.0%,特异度为83.9%;sIL—2R诊断结核病的最优灵敏度和特异度截值点为:2.49ng/ml,按此标准,诊断结核病的灵敏度为63.9%,特异度为64.8%。[结论]1、预防肺结核,应大力提倡戒烟、积极参加体育锻炼、多摄入富含维生素水果和蔬菜及减少与肺结核病人的接触机会;参加卡介苗接种、改善居室通风环境和保证足量的动物食品摄入;2、sICAM-1、sIL-2R参与肺结核的免疫活动,其量的增加可能抑制了机体的抗结核免疫,是导致肺结核发生发展的因素,sIL-2R、sICAM-1水平的高低可作为判断肺结核严重程度及临床诊断的重要参考指标。