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目的:（1）对比不同冠状动脉（冠脉）病变基础患者的非阻塞冠脉微血管功能障碍（Coronary Microvascular Dysfunction,CMD）发生差异;（2）探讨冠脉形态学异常、心血管危险因素（Cardio Vascular Risk Factor,CVRF）和PET检查中的血流动力学参数对冠脉血流储备（Coronary Flow Reserve,CFR）的影响或预测价值;（3）初步探索CFR与超正常左心室射血分数（Supra-normal Left Ventricular Ejection Fraction,sn LVEF）及其预后的关系。方法:回顾性分析在本院成功完成静息/双嘧达莫负荷13N-氨水正电子发射计算机断层定量门控心肌灌注显像（Positron Emission Tomography/Computed Tomography Quantitative Gated Myocardial Perfusion Imaging,PET/CT QGMPI）的已诊或可疑冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease,CAD）患者资料:（1）纳入2015年12月至2019年12月期间具备QGMPI检查90天内冠脉狭窄评估结果的97例患者（53.4±8.7岁,40例女性）,分为非阻塞组（3支冠脉均不存在狭窄≥50%的病变,72例,216支非阻塞冠脉）和阻塞组（至少存在1支冠脉狭窄≥50%,且至少存在1支冠脉狭窄＜50%,25例,34支非阻塞冠脉）,以CFR＜2.90且负荷心肌血流量（stress Myocardial Blood Flow,s MBF）＜2.17 ml/min/g为CMD的判定标准,从患者层面及血管层面对比两组患者的临床特征、冠脉形态学特征以及血流定量参数,从发生率和严重程度两方面比较两组患者非阻塞冠脉发生CMD的差异。（2）纳入2015年12月至2021年1月期间的242例患者（52.6±9.4岁,114例女性,136例具有冠脉狭窄评估结果）,对比CFR减低（107例）与CFR正常患者（135例）的CVRF（高龄、女性、超重、糖尿病、高血压、血脂异常、长期吸烟、心脑血管病家族史、阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea,OSA）和肿瘤化疗）、冠脉形态学（狭窄、钙化）以及QGMPI检查中的血流动力学参数（心率、血压、心功能参数）,利用二分类Logistic回归法分析CFR减低的影响或预测因素。（3）纳入2015年12月至2020年8月期间的210例患者（52.3±9.3岁,104例女性）,随访27.3±9.5个月内的主要不良心脏事件（Major Adverse Cardiac Events,MACE）,包括心力衰竭、晚期血运重建、再行冠脉造影及因心脏原因再住院等。根据QGMPI检测的静息LVEF值,将患者分为LVEF减低组（reduced LVEF,rd LVEF,LVEF＜55%,66例）、LVEF正常组（normal LVEF,n LVEF,55%≤LVEF＜65%,106例）和sn LVEF组（≥65%,38例）,比较组间的临床特征、校正CFR（corrected CFR,c CFR）和MACE发生率。采用限制性三次样条（Restricted Cubic Spline,RCS）函数进行剂量反应分析,描绘LVEF与c CFR的关系曲线。利用多分类logistic回归法分析sn LVEF的影响因素。利用Kaplan-Meier曲线进行不同LVEF组的生存分析。结果:（1）在患者层面,阻塞组具有更高的冠脉钙化积分（Coronary Artery Calcium Score,CACS,73 vs 0,p＜0.001）、冠脉狭窄积分（Coronary Artery Stenosis Score,CASS,6 vs0,p＜0.001）、病变支数（2 vs 0,p＜0.001）、CVRF数目（5 vs 4,p=0.018）以及更低的s MBF（2.65 ml/min/g vs 3.29 ml/min/g,p=0.015）和CFR（2.61 vs 3.31,p＜0.001）,静息心肌血流量（rest Myocardial Blood Flow,r MBF）差异无统计学意义（0.96 ml/min/g vs 0.95 ml/min/g,p=0.895）。在血管层面,阻塞组患者的非阻塞冠脉具有更高的CACS（0（0,9.23）vs 0（0,0）,p=0.001）、更低的s MBF（2.36 ml/min/g vs 3.08 ml/min/g,p=0.019）和更低的CFR（2.69 vs 3.29,p＜0.001）,r MBF差异亦无统计学意义（0.97 ml/min/g vs 0.95 ml/min/g,p=0.867）。对比两组间非阻塞冠脉的CMD检出率,阻塞组（16/34=47.1%）高于非阻塞组（55/216=25.5%）（χ~2=6.738,p=0.009）,但两组间发生CMD的冠脉支配区的r MBF（0.82 ml/min/g vs 0.83 ml/min/g）、s MBF（1.91 ml/min/g vs 2.13 ml/min/g）及CFR（2.48 vs 2.47）差异均无统计学意义（p＞0.05）。（2）与CFR正常患者相比,CFR减低患者具有更高的中重度钙化（19%vs 9%,p=0.025）、高龄（66%vs 49%,p=0.006）、超重（62%vs 49%,p=0.047）、长期吸烟（44%vs 28%,p=0.01）、高血压（52%vs 37%,p=0.02）和左心室功能障碍（8.4%vs 2.2%,p=0.028）比例,更高的CVRF数目（4 vs 3,p=0.001）、静息心率（70 bpm vs 65 bpm,p=0.002）和静息LVEF（60%vs 59%,p=0.015）,更低的心率储备（Heart Rate Reserve,HRR,30%vs 46%,p＜0.001）和左心室收缩末期容积反应（ΔLeft Ventricular End-Systolic Volume,ΔLVESV,-1ml vs-3ml,p=0.002）,而其他CVRF、血压及其他容积相关参数差异均无统计学意义。在进行了冠脉狭窄评估的136例患者中,CFR减低患者（62例）具有更高的冠脉狭窄≥50%占比（22.6%vs 9.5%,p=0.035）。多因素回归分析结果显示仅HRR减低（OR:3.869（2.138-7.003）,p＜0.001）和静息LVEF≥65%（OR:2.868（1.232-6.680）,p=0.015）是CFR减低的独立影响因素。（3）剂量反应分析结果显示静息LVEF与c CFR之间呈倒U型曲线（p=0.06）。与n LVEF患者相比,sn LVEF患者和rd LVEF患者发生c CFR减低的比例高于n LVEF患者（57.9%vs 54.5%vs 34.3%,p＜0.01）。多因素调整后,c CFR减低（OR:2.695（1.144–6.369）,p=0.023）、小心脏（OR:5.076（1.980–12.987）,p=0.001）和高血压（OR:3.049（1.266–7.353）,p=0.013）是sn LVEF的独立预测因子。随访结果显示有8例（4%）患者发生MACE,与n LVEF患者相比,sn LVEF患者发生MACE的比例明显增高（10.5%vs 0.9%,p=0.008）。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,sn LVEF患者的无事件生存率明显低于n LVEF患者（χ~2=6.709,log-rank p=0.01）。结论:（1）非阻塞与阻塞性CAD患者的非阻塞性冠脉均可发生CMD,并且后者的CMD发生率更高,这可能与冠脉形态学改变更严重和合并更多的CVRF有关;两者CMD的严重程度基本一致。对于阻塞性CAD患者,临床在关注其阻塞性病变的同时应注意对其非阻塞性冠脉CMD的检测和干预。（2）冠脉形态学异常、CVRF和QGMPI检查时的血流动力学相关参数均可不同程度的预测CFR减低。其中相比之下,冠脉狭窄的预测价值强于冠脉钙化;长期吸烟、超重、高龄和高血压的预测价值强于其他CVRF;而HRR、静息LVEF与CFR的关系最为密切,明显强于ΔLVESV;血压及其他容积相关参数的预测价值非常有限。关注QGMPI中的血流动力学参数具有重要意义。（3）在临床推荐进行13N-氨水PET/CT QGMPI的患者中,r LVEF与c CFR之间呈现为倒U型曲线,sn LVEF患者c CFR减低,可能发生CMD,与其不良预后有关。未来需进一步探索sn LVEF患者的心血管病理改变及其临床意义。