【摘 要】
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【目的】研究胎龄26～34周早产儿早期暂时性甲状腺功能异常的围产期因素,以期为该阶段人群的早期甲状腺功能筛查提供临床参考依据。【资料和方法】回顾性收集2015年～2019年新生儿科病房26～34周早产儿的临床资料,根据其出生5～7天的血清游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine,FT3）、游离甲状腺素（Free Thyroxine,FT4）和促甲状腺素（Thyroid St
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【目的】研究胎龄26～34周早产儿早期暂时性甲状腺功能异常的围产期因素,以期为该阶段人群的早期甲状腺功能筛查提供临床参考依据。【资料和方法】回顾性收集2015年～2019年新生儿科病房26～34周早产儿的临床资料,根据其出生5～7天的血清游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine,FT3）、游离甲状腺素（Free Thyroxine,FT4）和促甲状腺素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）,得出本中心该人群的FT3、FT4和TSH平均值及第十百分位(P10)值。按照FT3、FT4低于同胎龄的P10值定义为降低,TSH9.1-20μU/ml定义为升高,进而将研究对象中母婴资料完整的病例分为低三碘甲状腺原氨酸综合征（Low Triiodothyronine Syndrome,LT3S）组、早产儿暂时性低甲状腺素血症（Transient Hypothyroxinemia of Prematurity,THOP）组、高促甲状腺素血症（Hyperthyrotropinemia,HT）组和对照组,通过单因素分析和多因素回归分析方法,研究该阶段人群暂时性甲状腺功能异常的围产期相关因素。【结果】1.2063例26～34周早产儿中,FT3、FT4、TSH平均值分别是2.09+0.57pg/ml,1.22+0.33ng/d L和3.802+3.117μU/ml。母婴资料完整的715例早产儿中LT3S组34例、THOP组85例、HT组21例,其罹患率分别是1.65%、4.12%和1.02%。2.LT3S组的FT3值与胎龄和体重中度正相关（r=0.725,0.512）,THOP组的FT4值与胎龄和体重低度正相关（r=0.488,0.334）,HT组的TSH值与胎龄中度负相关（r=-0.530）。3.与对照组相比,早发型败血症（Early Onset Sepsis,EOS）和生后应用多巴胺的早产儿发生LT3S的风险分别增加了2.27倍（95%CI:1.02～5.06）和9.84倍（95%CI:3.40～28.40）;胎膜早破、EOS、动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus,PDA）和生后应用多巴胺的早产儿发生THOP的风险分别增加了1.68倍（95%CI:1.03～2.75）、1.88倍（95%CI:1.05～3.37）、1.68倍（95%CI:1.01～2.81）和6.85倍（95%CI:3.68～12.74）。小于胎龄儿（Small for Gestational Age,SGA）,EOS和产前应用地塞米松的早产儿发生HT的风险分别增加了4.01倍（95%CI:1.45～11.10）,3.02倍（95%CI:1.10～8.30）和0.21倍（95%CI:0.07～0.64）。4.LT3S组中8例发生支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia,BPD）、13例发生脑室内出血（Intraventricular Hemorrhage,IVH）（P均<0.05）。【结论】1.建立本中心26～34周早产儿生后5～7天的FT3、FT4、TSH平均值及P10值,为早产儿暂时性甲状腺功能异常的早期筛查提供临床参考依据。2.EOS和生后应用多巴胺是LT3S和THOP的独立危险因素;胎膜早破和PDA是THOP的独立危险因素;SGA和EOS是HT的独立危险因素,产前应用地塞米松是HT的保护因素。3.LT3S组的早产儿更易发生BPD和IVH。我们认为,26～34周早产儿有必要在生后5～7天进行甲状腺功能筛查,以及时发现异常,给予必要的早期干预。
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