论文部分内容阅读
目的:对急性脑卒中伴吞咽障碍患者早期给予两种不同方式的肠内营养支持治疗,对比不同的肠内营养支持治疗方法对患者营养状态、免疫功能、感染并发症、胃肠道并发症、临床疗效的影响。方法:入院后对于急性期脑卒中伴吞咽障碍患者,行吞咽饮水试验评估,将分级大于3级的患者,随机分为研究组与对照组,入院后48h内给予留置鼻饲管。研究组早期持续给予肠内营养制剂瑞高,对照组则给予鼻饲营养师指导下配制的流质饮食,两组患者尽量保证每千克体重摄入的热量、氮质相同。对比两组患者住院期间的营养指标、免疫指标、感染发生率、感染持续时间、鼻饲时间、住院时间、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、胃肠道并发症发生率。结果:1、共120例患者入选,研究组62例,对照组58例。入院时两组患者性别、年龄、卒中类型及神经功能缺损评分无显著性差异(P>0.05),两组患者一般临床资料具有可比性。2、入院后研究组和对照组ALB、PA均呈下降趋势,但在入院21d时研究组ALB、PA呈恢复趋势,入院28d时研究组ALB、PA明显改善,两组ALB、PA比较有显著性差异(P<0.05)。3、入院4周内研究组总感染率为53.2%;对照组总感染率为72.4%。研究组总感染率显著低于对照组(P<0.05)。4、入院时两组免疫指标比较差异无显著性(P>0.05),第21d时两组TLC、IgA、IgG、IgM均有所下降,第28d时对照组的各项免疫指标仍持续下降,而研究组第28d时TLC、IgA、IgG、IgM明显恢复,第28d时两组免疫指标比较有显著性差异(P<0.05)。5、整个观察期间,研究组出现腹胀11例(17.7%),腹泻、呕吐12例(19.3%),对照组分别为13例(22.4%)、10例(17.2%),两组腹胀、腹泻、呕吐发生率比较无显著性差异(P>0.05)。研究组出现便秘7例(11.2%),对照组16例(27.6%),研究组便秘发生率显著低于对照组(P<0.05)。6、入院1d、7d、28d研究组神经功能缺损评分14.42±2.62、12.23±2.53、8.84±2.23,对照组分别为15.07±2.51、13.38±2.41、11.23±2.43,第28d时研究组神经功能评分显著优于对照组(P<0.05)。7、临床疗效以患者28d时神经功能缺损评分改善程度为标准,研究组与对照组比较,研究组显著进步15例,进步30例,无变化14例;对照组显著进步6例,进步20例,无变化28例。以显著进步和进步定为“有效”,无变化和死亡定位“无效”,研究组有效率72. 6%,对照组为44.8%,研究组疗效显著优于对照组(P<0.05)。8、研究组住院时间、鼻饲时间、感染持续时间明显低于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论1、脑卒中急性期伴吞咽障碍的患者营养不良发生率较高,且随着住院时间延长营养不良发生率逐渐升高。2、早期持续给予肠内营养制剂可以改善患者的营养状况,降低感染性并发症、消化道应激性溃疡的发生率,促进神经功能的恢复。