论文部分内容阅读
研究背景:冠脉重度钙化病变经皮冠脉介入治疗术(Percutaneous coronary intervention, PCI)中,支架膨胀不良发生率高,从而增加了心血管不良事件(Major adverse cardiac event, MACE)的发生率。经冠脉旋磨术(Rotational atherectomy,RA)联合切割球囊成形术(Cutting balloon angioplasty, CB)充分预处理重度钙化病变,可能有利于支架良好膨胀,改善近远期预后,但是相关研究数据较少。此外,重度钙化病变PCI治疗中,相关钙化参数如何影响支架膨胀不良,研究甚少。研究目的:1、评价旋磨术联合切割球囊成形术,充分预处理重度冠脉钙化狭窄病变,支架置入的膨胀效果及MACE事件。利用冠脉造影定量分析(Quantitation coronary analyze, QCA),以及冠状动脉血管内超声(Intra-Vascular ultrasound, IVUS)评价支架膨胀不良的相关影响因素,探讨重度钙化病变中预处理的标准。2、利用冠脉光学相干断层成像(Optical coherence tomography, OCT)评价,经过旋磨联合切割球囊处理后的重度冠脉钙化病变中,支架膨胀不良的相关影响因素。研究方法:1、回顾性分析2013年1月至2015年12月,在中国人民解放军总医院,行冠状动脉造影(Coronary artery angioplasty,CAG)及IVUS检查的,92例冠脉高度钙化伴狭窄的冠心病患者。其相关缺血病变均经RA处理,根据是否联合切割球囊分为RA联合CB (RACB)组46例,以及单纯旋磨(ROTA)组46例。根据钙化程度,年龄,性别等因素,匹配了 40例仅经普通球囊处理的冠脉高度钙化患者,为普通球囊处理(POBA)组。所有患者均在病变预处理后,置入第二代药物洗脱支架。在病变处理前,旋磨后,切割/普通球囊扩张后,以及支架置入后,均使用QCA测量管腔直径,和管腔直径狭窄率。使用IVUS观察病变钙化相关参数,以及预处理后钙化环断裂。分析支架膨胀不良的影响因素。2、前瞻性分析在我中心行冠脉旋磨术联合切割球囊成形术,并于术中行OCT检查的重度钙化病变的患者9例。在旋磨联合切割预处理后,和支架置入后,使用OCT自动回撤记录病变相关血管段,记录最小管腔面积,钙化弧度,钙化长度,钙化厚度,钙化组织表面组织厚度,钙化环断裂,钙化小结,支架置入后支架面积,支架贴壁情况,以及组织脱垂情况。按2mm为一病变节段,共收集148个病变节段,其中105个钙化节段。分析影响支架膨胀不良,贴壁不良的因素,以及影响钙化环断裂的因素。研究结果:1、在ROTA和RACB两组中,病变处理前,以及旋磨后,管腔直径和直径狭窄率均未见统计学差异。但是在经过不同球囊预处理后,RACB组的管腔直径狭窄率明显减低(从54.5%±8.9%降至36.1%±7.1%),而ROTA组的管腔直径狭窄率仅轻度减低(从55.7%±7.8%到46.9%±9.4%),P<0.001。支架置入后,RACB组的良好支架膨胀比例(71.7%)明显高于ROTA组(54.5%),和POBA组(15%),P<0.001。并且支架置入后的残余管腔狭窄率在RACB组(6.0%±23%),明显低于另两组(RA 组 10.8%±3.3%,POBA 组 12.7%±2.1%), P<0.001。2、病变预处理后管腔直径狭窄率≤40%,与支架良好膨胀相关(OR=2994, 95%CI:1.297-6.911)。IVUS下观察到的钙化环断裂,与病变预处理后管腔狭窄率≤40%呈正相关(r=0.581,P<0.001)。3、OCT观察的105段钙化病变节段中,平均最小管腔面积2.4±0.76mm2,钙化弧度164.3±86.4°,钙化长度1.72±0.39mm,钙化厚度0.47±0.18mm,钙化表层组织厚度0.15 ±0.14mm, 42个钙化节段出现钙化环断裂(40%)。支架置入后,平均支架面积为5.26±1.11mm2,29个节段出现支架膨胀不良(27.6%), 29个节段出现支架贴壁不良,24个节段出现组织脱垂(22.9%)。4、OCT观察下,支架膨胀不良的主要影响因素为钙化环断裂(OR=0.160,95%CI:0.050,0.516),以及预处理后的最小管腔面积(OR=1.87,95%CI:1.021, 3.425)。支架贴壁不良的主要影响因素为钙化弧度(OR=1.006,95%CI:1.001,1.011)。钙化环断裂的主要影响因素为,钙化弧度(OR=1.008,95%CI:1.002,1.015),以及钙化表面组织厚度(OR=0.000,95%CI: 0.000,0.001)。研究结论:1、旋磨联合切割球囊成形术预处理重度钙化病变,可以增加钙化环断裂比例,减少管腔残余狭窄率,有利于支架良好膨胀。2、预处理后管腔直径狭窄≤40%,是支架膨胀良好的预测因素。而预处理后出现钙化环断裂,与预处理后管腔直径狭窄≤40%相关。3、经旋磨联合切割球囊充分预处理钙化病变后,OCT下观察的支架膨胀不良以及贴壁不良的发生率较低。4、重度钙化病变预处理后,钙化环断裂,以及管腔面积的增加,可能有助于支架良好膨胀。而旋磨联合切割处理钙化病变后,钙化环断裂的发生与OCT下观察到的广泛的钙化弧度,以及钙化表面组织厚度>0.1mm相关。