慢性心衰炎症及相关因素的临床研究

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目的:探讨慢性心衰患者超敏C反应蛋白、半乳凝集素-3与高敏肌钙蛋白T、贫血的改变及其与近期预后的关系,以及它们之间的相关性。方法:入选2012年6月~12月于我院心内科住院慢性心衰患者共110例,依据NYHA心功能分级分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级三组,分别检测三组血超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、半乳凝集素-3(Galectin-3)、血红蛋白(Hb)、高敏肌钙蛋白T(cTnT)水平,并完善心脏彩超等检查。对出院患者进行90天随访,记录主要心脏不良事件(MACE)包括因心衰加重再入院或死亡。采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)心功能Ⅳ级组Hs-CRP、Galectin-3、cTnT、lnNT-proBNP水平及贫血发生率高于Ⅱ、Ⅲ级组(P<0.05),心功能Ⅲ级组亦高于Ⅱ级组(P<0.05)。(2)心衰患者Hs-CRP、Galectin-3、cTnT水平与lnNT-proBNP均呈正相关,与EF均呈负相关(P值皆<0.01);而Hb水平与lnNT-proBNP均呈负相关,与EF呈正相关(P值皆<0.01)。(3)出院患者90天电话随访:死亡6例,再入院25例,失访5例。经多因素logistic回归分析发现Hs-CRP(OR=2.933, P<0.05)、 Galectin-3(OR=2.968,P<0.05)、贫血(OR=3.659,P<0.05)是发生MACE的独立危险因素。(4)贫血组住院期间恶性心律失常发生率以及再住院率、平均住院天数均较非贫血组高(P<0.05)。(5)ROC曲线显示Hs-CRP、Galectin-3判断MACE发生的最佳阈值点分别为4.15mg/l、22.885ng/ml。①Hs-CRP≥4.15mg/l组住院期间恶性心律失常及出院后MACE的发生率较Hs-CRP<4.15mg/l组显著增高(P<0.01);②Galectin-3≥22.885ng/ml组住院期间恶性心律失常及出院后MACE的发生率较Galectin-3<22.885ng/ml组显著增高(P<0.01)。(6) cTnT阳性组住院期间恶性心律失常及出院后MACE的发生率显著增高于cTnT阴性组(P<0.01)。(7)①cTnT与Hs-CRP、Galectin-3均呈正相关,Hb与后者均呈负相关(P值皆<0.01)。②对cTnT与Hb分别做多元线性回归,在调整了年龄、性别、NT-proBN、NYHA分级、LVEDD、EF、Hs-CRP、 Galectin-3共8个可能的影响因素后Hb与Galectin-3呈负相关,cTnT与Hs-CRP呈正相关(P值均<0.05)。结论:(1)心衰时炎症反应被激活,随着心功能的恶化,Hs-CRP、 Galectin-3逐渐升高,Hs-CRP、Galectin-3水平增高的患者近期预后差。(2)心衰时心肌损伤加重,随着心功能的恶化,cTnT逐渐增高,cTnT阳性患者近期预后差。(3)慢性心衰患者心功能越差,贫血的发生率越高,心衰伴有贫血的患者近期预后差。(4)慢性心衰患者贫血和心肌损伤标记物cTnT可能与心衰炎症相关。
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