研究背景子宫肌瘤是育龄女性生殖系统中的最常见的良性肿瘤[1]，约占妇科良性肿瘤的52%[2]。其治疗方法各具优势，包括药物（类固醇），手术治疗（子宫切除术，子宫肌瘤切除术，腹腔镜手术），宫腔镜及子宫动脉栓塞术，但均为有创治疗，术后并发症较多，从生理、心理和社会角度切除子宫对患者有着不同程度的影响。高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）是一种非侵入性的局部治疗肿瘤的治疗技术，已经较多的运用于子宫肌瘤[3-5]治疗。有研究[6-7]超声造影能准确地评价子宫肌瘤的HIFU治疗的疗效报告，而研究报道[8]常规平扫MRI T1W1和T2W1相结合能准确地评价HIFU治疗子宫肌瘤的疗效。目的比较增强MRI和超声造影评估高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的消融情况。资料和方法1.回顾性分析上海市徐汇区中心医院临床诊断为子宫肌瘤并行HIFU治疗的子宫肌瘤患者，采用随机抽样，患者30例，单发肌瘤27例，多发肌瘤3例，共治疗肌瘤36个。所选择肌瘤总计30个，27个来自于单发肌瘤，另外3个来自于多发肌瘤患者的前壁肌瘤。2.所有患者治疗前、治疗后一天内采用西门子3.0T超导高场强磁共振扫描仪行常规MRI成像序列采集，扫描横断位、矢状位、冠状位T1WI和T2WI并加压脂相，增强MR扫描采用T1WI-vibe3D扫描，造影剂使用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）。所有患者在治疗前、治疗后即刻行超声造影检查，监控超声（EsaoteMyLab70, Italy）。治疗前、治疗后即可均静脉推注声诺维造影剂，观察肌瘤周边及血流灌注情况。3.聚焦超声治疗设备为JC-200型聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶医疗科技股份有限公司生产），监控超声（Esaote MyLab70, Italy）与该肿瘤治疗系统结合。术前胀尿后于机载超声定位，根据定位情况预设好治疗参数，治疗中为使患者处于镇静镇痛状态，在实时超声引导下进行超声消融治疗。4.分别在增强MRI和超声造影图像中测量术前肌瘤大小，包括肌瘤长径（D1）、前后径（D2）、左右径（D3）和术后无灌注区（NPV）。计算肌瘤体积大小、无灌注区体积大小和消融率，体积计算方法：V=0.5233×D1×D2×D3，无灌注体积消融率（消融率）=无灌注区体积/靶肌瘤体积×100%。采用肌瘤瘤体显示级别评估标准对增强MRI、超声造影图像按1-4分进行质量评分，肌瘤瘤体显示的图像质量按清晰可见（4分），可见（3分），模糊可见（2分），不可见（1分）评分。结果1.在图像质量评分中，CE-MRI总评分和平均分分别为113和3.8±0.4高于CEUS的63和2.1±0.8，差异有显著性（P<0.05）。增强MRI测量得出的肌瘤平均消融率为80.6±18.5%，高于超声造影所测量得出72.9±20.0%的平均消融率，统计学处理有显著性意义（P=0.00）。2.治疗前增强MRI肌瘤体积与超声造影肌瘤体积比较，无显著差异（P>0.05）；HIFU治疗后肌瘤NPV在增强MRI上测得为82.5±83.5cm3，明显高于超声造影测得的66.0±66.2cm3，统计学处理有显著性意义（P<0.01）。3.30个肌瘤，增强MRI和超声造影图像质量显示存在明显差异，增强MRI上可以明确显示肌瘤大小、边界，与周围组织的毗邻关系；超声造影上对肌瘤的边界显示相对模糊，甚至有5例无法准确确定肌瘤的边界，使其大小的准确测量受到影响，更无法判断周围组织结构。结论1. CEUS可能低估肌瘤HIFU治疗后的消融程度，同时由于边界无法清晰显示，无法确定HIFU消融后残留肌瘤组织是否存在，尤其对肌瘤深面后层CEUS无法确定准确的边界，从而其评估HIFU治疗子宫肌瘤消融程度的客观性受到影响。2.增强MRI在显示子宫肌瘤大小、边缘和评估HIFU治疗子宫肌瘤的无灌注区等方面优于超声造影，它可以更准确地、客观地显示肌瘤的消融情况，为HIFU治疗子宫肌瘤疗效以及临床治疗方案提供可靠的依据。