背景当今社会，加快的生活节奏、经济增长带来的环境污染、不良的生活习惯、工作生活的巨大压力给男性的生殖健康造成了很大的威胁。调查研究显示，现在男性的生殖能力在逐年下降，男性不育的发病率也较以前明显增高。男性不育不仅会引起家庭的不和睦，而且也会引起社会的不和谐。无精子症及少弱畸精子症是男性不育的主要原因。针对于男性不育，药物治疗不但效果不佳，而且会延误病情，使患者错过最好的治疗时机。随着1978年世界首例试管婴儿的诞生，标志着第一代试管婴儿技术—体外受精-胚胎移植（IVF）的成熟，是人类对于生殖生理认识的一个大的飞跃。这给男性不育患者带来了成为生物学父亲的希望。然而常规的IVF对于女性的不孕效果显著，但对于无精子症以及严重少弱精子症的患者效果不佳。随着辅助生殖技术的发展，1992年Plermo等报道了使用显微注射技术将精子注入卵子使之受精的首例试管婴儿诞生，使得第二代试管婴儿技术—卵胞浆内单精子注射术（ICSI）应运而生。ICSI技术的关键在于通过显微操作使得一条活的精子直接进入成熟卵细胞中，因为没有卵子的自然选择作用，所以对于密度低、活动力较差的活的精子都有机会与卵子结合成为受精卵。ICSI主要适用于梗阻性无精子症、严重少弱精子症、非梗阻性无精子症、取精障碍、IVF失败的患者。ICSI所需的精子主要来源于体外射精、睾丸精子、附睾精子。目前针对三种不同来源的精子、不同的精子参数对ICSI妊娠结局的影响，国内外有许多学者进行了大量的研究，但是仍未有一个明确的定论。针对取精障碍的研究，虽然国内外也有一些学者进行研究，但是都是个案病例报告，未进行过统计学意义上的研究分析。目的分析辅助生殖治疗过程中不同来源的精子、不同的精子参数以及取卵日手淫取精失败改行手术取精（PESA/TESA）对于行卵泡浆内单精子注射术（ICSI）妊娠结局的影响。资料和方法根据卫生部规定的进行ICSI治疗的条件以及纳入标准和排除标准选取自2007年1月至2010年7月因男性不育在我院生殖辅助中心进行ICSI的患者1125对。根据不同的精子来源将1125对患者分为两组：手术取精（PESA/TESA）组294对；非手术取精组831对。在非手术取精组中，根据不同的精子参数分为两组：轻、中度少弱精子组，共265对；重度少弱精子组，共132对。在手术取精组，根据不同病因分为：取卵日手淫取精失败组，共25对；梗阻性无精子症组，共215对。比较不同分组之间的ICSI妊娠的结局：受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、流产率、早产率、活产率、畸形率等。结果采用统计学分析，计量资料采用均数±标准差来表示，两组间计量资料的比较使用两独立样本t检验，两组间计数资料（构成比）比较使用卡方检验或Fisher精确概率检验。P﹤0.05认为差异具有统计学意义。结果1、手术取精组与非手术取精组：两组的患者的基本资料：女方年龄、不孕年限，Gn的天数、Gn的总量差无统计学意义（P>0.05）。两组的妊娠结局：卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、单胎率、双胎率、流产率、早产率、出生男胎率、低体重胎儿发生率两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。而两组的卵裂率相比差异有明显统计学意义(P=0.009<0.05)。两组的畸形率分别为0和0.96%，在体外射精组总共有3例畸形儿出生，1例为先天性心脏病、唐氏综合症，1例为21-三体综合症，1例为先天性心脏病。2、轻中度少弱精子组与重度少弱精子组两组的患者的基本资料：女方年龄、不孕年限、Gn的总量以及Gn的天数两组之间相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的妊娠情况：受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、流产率、早产率、活产率两组相比差异无统计学意义。两组的畸形率分别为2.8%和0，在轻中度少精子组的出生胎儿中有3例畸形胎儿，1例为先天性心脏病、唐氏综合症，1例为21-三体综合症，1例为先天性心脏病。3、各种因素手淫取精失败而行手术取精组与梗阻性无精子症(OA)行手术取精组两组患者的基本情况：女方年龄、不孕年限、Gn的总量以及Gn的天数两组之间相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的妊娠情况：受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率、流产率、活产率两组之间相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的优胚率相比差异有明显统计学意义(P=0.032<0.05)。两组的畸形率都为0。结论（1）、附睾/睾丸精子、体外射精的精子ICSI的助孕结局相似；说明精子的成熟度对于ICSI的妊娠结局影响不大。（2）、不同参数的射出精子对ICSI的妊娠结局无明显影响；（3）、取卵日因各种因素导致手淫取精失败而改行手术取精（ICSI）进行ICSI与梗阻性无精子症组行手术取精进行ICSI妊娠结局相似。说明取卵日手淫取精失败进行PESA/TESA及时干预是一种有效的方法，可以避免错失治疗的最佳时机。（4）、精神心理因素对于ICSI的妊娠结局有一定的影响，它会造成受精率、卵裂率、优胚率、种植率以及临床妊娠率降低。