Ⅰ期子宫内膜癌行盆腔淋巴结清扫术有效性及安全性的系统评价

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目的:系统评价I期子宫内膜癌行标准手术组与盆腔淋巴清扫组有效性及安全性。方法:以“Lymphadenectomy、Endometrial cancer、Randomized controlled trial”、“淋巴结清扫术、子宫内膜癌、随机对照试验”为主要检索词,计算机检索PUBMED(1966~2009.11)、EMbase(1980~2009.11)、Cochrane图书馆(2009年第4期)、中国生物医学文献数据库(1978~2009.11年)、维普中文科技期刊数据库(1989~2009.11)、中文期刊全文数据库(1994~2009.11)。手工检索相关文献包括会议摘要。语种限英文和中文。标准手术组采用全子宫、双附件切除+术后辅助治疗,对照组采用全子宫、双附件切除+盆腔淋巴结清扫术或补充行腹主动脉旁淋巴结清扫术+术后辅助治疗,对纳入文献进行质量评价后提取有效数据,行质量评价,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。通过比较标准手术组和淋巴清扫组的五年生存率及复发率,手术后并发症、输血需要、手术操作时间、住院时间为疗效观察指标,计算各个研究的RR值,并探讨其意义。结果:共有2个临床随机对照试验共1922例患者符合纳入标准。Meta分析结果显示,标准手术组与淋巴清扫组:(1)五年总生存率差别无统计学意义[RR=0.88,95%CI(0.70,1.11),P=0.27];(2)复发率差别无统计学意义[RR=0.83,95%CI(0.65,1.05),P=0.13];(3)标准手术组术后并发症发生率低于淋巴清扫组,差异有统计学意义[RR=0.57,95%CI(0.36,0.91),P=0.02];(4)标准手术组与淋巴清扫组输血必要差异无统计学意义[RR=0.77,95%CI(0.54,1.10),P=0.15];(5)标准手术组手术操作时间低于淋巴清扫组,标准手术组平均时间60min,淋巴清扫组平均时间90min,P<0.001(6)标准手术组手术住院时间低于淋巴清扫组,标准手术5(4-7)天,淋巴清扫组组6(5-8)天,P<0.001结论:对于Ⅰ期子宫内膜癌患者进行初次手术时,尚不推荐常规行系统性盆腔淋巴结清扫术。虽然纳入研究质量较高,但纳入文献数量较少,对于I期子宫内膜癌高危组尚需要进一步验证,从而为临床医师作出更为科学的临床决策。
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