论文部分内容阅读
目的：
对浙江大学医学院附属第一医院2010.1～2011.12及2016.1～2017.12确诊前列腺癌患者的诊治模式进行研究，了解近六年本院前列腺癌初诊治疗模式的诊疗现状及演变趋势，明确本院前列腺癌诊疗中存在的问题及今后改进的方向，从而规范临床实践，提高前列腺癌治疗质量，同时也为开展大型临床研究提供基本数据。
方法：
回顾性分析2010.1～2011.12及2016.1～2017.12本院初诊前列腺癌患者的临床资料，并根据患者的初诊治疗方式将患者分为根治性手术组、根治性放疗组（包括外放射治疗及超声引导下放射性粒子植入）、单纯内分泌组及主动监测和观察组4组。参照当年的NCCN及EAU前列腺癌临床实践指南设计临床资料调查表，记录患者特征、治疗前检查、肿瘤病理特征、治疗方法、危险度分级等，并将调查数据分类汇总，计算各自的构成比，用百分率来表示。所有数据均用SPSS20.0对其进行统计分析。从而比较本院2010～2011及2016～2017年行前列腺癌患者的诊治模式，分析本院近年来前列腺癌诊疗模式的演变趋势。
结果：
本研究共纳入了1792例前列腺癌患者，2010.1～2011.12及2016.1～2017.12分别有505例、1287例患者入组研究。2010～2011年研究样本中患者诊断的平均年龄为70岁，2016～2017年患者诊断年龄降至68岁(P＜0.001)，中位年龄分别为71岁和69岁。在2010～2011年PCS中，50.69％的患者的初始前列腺特异性抗原水平≥20ng/mL。相比之下，2016～2017年PCS中66.67％的患者初始PSA水平为4～19.99ng/mL(P＜0.001)。NCCN危险度分级表现为低危组和中危组患者的比例从33.06％增加到54.78％，相反，高危组、极高危组和N1组的百分比在一定程度上下降(P＜0.001)。同样，EAU危险度分级也表现为低危组和中危组患者的比例增加，从32.07％增加到53.69％，而高危组的比例下降(P＜0.001)。根治性前列腺切除术和放射治疗的使用分别从48.32％增加到76.46％和5.35％增加到16.94％，这种趋势分别在高危组和低危组更为明显。而接受单纯内分泌治疗及主动监测和观察的比例分别从32.28％下降到4.27％，16.04％下降到2.33％(P＜0.001)。当患者按EAU危险度分级时，也观察到类似的趋势。本院前列腺癌患者治疗前检查以盆腔磁共振、经直肠超声检查以及前列腺穿刺活检为主，前列腺穿刺活检是本院治疗前最常见的检查，各项检查比例较六年前均有了明显的提高。2010.1～2011.12前列腺癌根治性手术方式以开放经耻骨后前列腺癌根治术为主，而2016.1～2017.12则以机器人辅助下腔镜前列腺癌根治术为主。
结论：
这项在中国浙江省最大的区域医疗中心的真实世界研究结果表明，前列腺癌患者的主要特征和初始治疗方法正在迅速变化。主要研究成果如下：(1)新诊断的患者有年轻化趋势;(2)患者的初始PSA水平下降;(3)危险度分级组别降低;(4)接受根治性手术治疗的比率显著增加，特别是在高危组;(5)根治性手术治疗的比率增加，主要得益于前列腺癌的早期发现;(6)接受根治性放射治疗的比率显着增加，特别是在低危组;(7)接受单纯内分泌治疗及主动监测和观察等待的比率减少。本研究真实反映了我国东南沿海地区一所三级教学医院的前列腺癌诊治模式及治疗水平，一定程度上能够反映本区域前列腺癌诊疗的整体现状。然而本院的前列腺癌诊治模式与NCCN及EAU前列腺癌诊疗指南推荐的诊治标准仍存在很大差距，本院前列腺癌诊疗中尚存在一定的不足。因此，改进和规范目前的诊疗模式并与指南保持一致成为当前临床工作的重点。但是，通过近六年的数据可以看出，受益于本院肿瘤多学科诊治的开展，本院前列腺癌诊疗模式逐年规范，前列腺癌诊疗正与国际迅速接轨。
对浙江大学医学院附属第一医院2010.1～2011.12及2016.1～2017.12确诊前列腺癌患者的诊治模式进行研究，了解近六年本院前列腺癌初诊治疗模式的诊疗现状及演变趋势，明确本院前列腺癌诊疗中存在的问题及今后改进的方向，从而规范临床实践，提高前列腺癌治疗质量，同时也为开展大型临床研究提供基本数据。
方法：
回顾性分析2010.1～2011.12及2016.1～2017.12本院初诊前列腺癌患者的临床资料，并根据患者的初诊治疗方式将患者分为根治性手术组、根治性放疗组（包括外放射治疗及超声引导下放射性粒子植入）、单纯内分泌组及主动监测和观察组4组。参照当年的NCCN及EAU前列腺癌临床实践指南设计临床资料调查表，记录患者特征、治疗前检查、肿瘤病理特征、治疗方法、危险度分级等，并将调查数据分类汇总，计算各自的构成比，用百分率来表示。所有数据均用SPSS20.0对其进行统计分析。从而比较本院2010～2011及2016～2017年行前列腺癌患者的诊治模式，分析本院近年来前列腺癌诊疗模式的演变趋势。
结果：
本研究共纳入了1792例前列腺癌患者，2010.1～2011.12及2016.1～2017.12分别有505例、1287例患者入组研究。2010～2011年研究样本中患者诊断的平均年龄为70岁，2016～2017年患者诊断年龄降至68岁(P＜0.001)，中位年龄分别为71岁和69岁。在2010～2011年PCS中，50.69％的患者的初始前列腺特异性抗原水平≥20ng/mL。相比之下，2016～2017年PCS中66.67％的患者初始PSA水平为4～19.99ng/mL(P＜0.001)。NCCN危险度分级表现为低危组和中危组患者的比例从33.06％增加到54.78％，相反，高危组、极高危组和N1组的百分比在一定程度上下降(P＜0.001)。同样，EAU危险度分级也表现为低危组和中危组患者的比例增加，从32.07％增加到53.69％，而高危组的比例下降(P＜0.001)。根治性前列腺切除术和放射治疗的使用分别从48.32％增加到76.46％和5.35％增加到16.94％，这种趋势分别在高危组和低危组更为明显。而接受单纯内分泌治疗及主动监测和观察的比例分别从32.28％下降到4.27％，16.04％下降到2.33％(P＜0.001)。当患者按EAU危险度分级时，也观察到类似的趋势。本院前列腺癌患者治疗前检查以盆腔磁共振、经直肠超声检查以及前列腺穿刺活检为主，前列腺穿刺活检是本院治疗前最常见的检查，各项检查比例较六年前均有了明显的提高。2010.1～2011.12前列腺癌根治性手术方式以开放经耻骨后前列腺癌根治术为主，而2016.1～2017.12则以机器人辅助下腔镜前列腺癌根治术为主。
结论：
这项在中国浙江省最大的区域医疗中心的真实世界研究结果表明，前列腺癌患者的主要特征和初始治疗方法正在迅速变化。主要研究成果如下：(1)新诊断的患者有年轻化趋势;(2)患者的初始PSA水平下降;(3)危险度分级组别降低;(4)接受根治性手术治疗的比率显著增加，特别是在高危组;(5)根治性手术治疗的比率增加，主要得益于前列腺癌的早期发现;(6)接受根治性放射治疗的比率显着增加，特别是在低危组;(7)接受单纯内分泌治疗及主动监测和观察等待的比率减少。本研究真实反映了我国东南沿海地区一所三级教学医院的前列腺癌诊治模式及治疗水平，一定程度上能够反映本区域前列腺癌诊疗的整体现状。然而本院的前列腺癌诊治模式与NCCN及EAU前列腺癌诊疗指南推荐的诊治标准仍存在很大差距，本院前列腺癌诊疗中尚存在一定的不足。因此，改进和规范目前的诊疗模式并与指南保持一致成为当前临床工作的重点。但是，通过近六年的数据可以看出，受益于本院肿瘤多学科诊治的开展，本院前列腺癌诊疗模式逐年规范，前列腺癌诊疗正与国际迅速接轨。