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目的:本文旨在对于行急诊PCI术且血栓负荷较重的ST段抬高型心肌梗死(STsegment elevation myocardial infarction,STEMI)患者,探讨静脉给予替罗非班和冠脉内替罗非班对于心肌组织灌注的差异及可能机制。方法:入选我院2017年10月至2018年04月接受急诊PCI术且血栓负荷较重的STEMI患者79例,在血栓抽吸的基础上,随机分成周围静脉给予替罗非班组(A组,39例)和冠脉内给予替罗非班组(B组,40例)。A组经血栓抽吸后予以替罗非班10μg/kg静脉注射,B组经血栓抽吸后经抽吸导管注射替罗非班10μg/kg,随后两组均以维持量0.15μg/(kg·min)维持24~48 h。观察两组术前及术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)血流分级,术后2hST段回落情况,术后10天心脏彩色多普勒超声检测左心功能及应用Sonoclot检测血小板功能(platelet function,PF),术前及术后12 h酶联免疫吸附测定(Enzyme-linked Immunosorbent Assay,ELISA)法检测血清中的人可溶性CD40配体(Soluble CD40ligand,sCD40L)及基质金属蛋白酶9(Matrix metalloproteinase-9,MMP-9),住院期间主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)发生率。结果:两组患者基线资料结果表明患者在性别,年龄,合并症(高血压、糖尿病、高脂血症),发病时间,病变血管支数,置入支架数量等发面差异无统计学意义(P>0.05)。临床资料结果表明冠脉内替罗非班比静脉替罗非班可取得较高的术后2 h ST段回落率≥50%比例(67.5%vs 35.9%,P=0.019)。术后即刻TIMI血流3级比例也较高(87.5%vs 64.1%,P=0.015);B组患者术后12 h sCD40L及MMP-9,术后10天应用Sonoclot监测的PF值均较A组低(P<0.05)且两组术后12 h sCD40L及MMP-9均较术前降低,术后10天应用心脏彩色多普勒超声监测的左心射血分数(Leftventricular ejection fraction,LVEF),B组与A组相比虽有增高趋势,但无统计学差异(P=0.185);住院期间主要不良心血管事件(MACE)差异无统计学意义(P=0.506)。相关性分析发现SCD40L与MMP9、SCD40L与PF值有明显相关性(r=0.697,p<0.001;r=0.492,p<0.001)。结论:(1)对于接受急诊PCI的血栓负荷较重的STEMI患者,在血栓抽吸后经冠脉内注射替罗非班可较静脉内给药取得较高的组织灌注水平,且不增加大出血风险,可能与抑制炎症因子有关。(2)MMP-9可能通过CD40-CD40L通路发挥作用,抑制炎症因子对降低血小板活化水平有辅助作用。(3)对于接受急诊PCI且血栓负荷较重的STEMI患者,经冠脉内注射替罗非班是一种安全有效的治疗方式。