经皮穿刺斜置显微通道下keyhole手术切除胸椎脊髓腹侧脊膜瘤

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目的:探究经皮穿刺斜置显微通道下keyhole手术切除胸椎脊髓腹侧脊膜瘤的方法和临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2019年1月,单中心11例胸椎脊髓腹侧脊膜瘤患者,均采用keyhole手术切除肿瘤。手术方法:棘突中线旁开约2.5~3.5cm位置经皮穿刺斜向放置工作通道,通道直径约1.8~2.5cm,磨除患侧半椎板及部分关节突,在硬脊膜侧面偏前切开,于脊髓腹侧切除肿瘤。术后不放置引流。关节突切除超过1/2者,需行单侧椎弓根螺钉固定。于手术前后采用视觉模拟评分法和Mc Cormick脊髓功能分级来评价胸背部疼痛程度和脊髓功能恢复情况。结果:所有入组病例中,男性1例,女性10例,年龄(57±14)岁。11例肿瘤均完整切除,无中转开放手术。其中3例在通道下行单侧内固定。肿瘤最小1.3cm×0.5cm×0.5cmm,最大2.5×1.5×1.0cm。术后病理均为脊膜瘤,其中上皮细胞型3例,砂粒体型5例,过渡型3例。手术时间(146.8±19.2)min,术中出血量(61.4±27.7)ml。所有病例未发生感染、脑脊液漏、脊髓损伤加重等手术并发症。术后住院时间(5.3±1.0)d。手术后随访(28.1±14.0)个月。术前VAS评分均值(6.36±1.12)分,出院时VAS评分均值(0.91±0.70)分,术后6月随访时VAS评分均值(0.54±0.99)分,差异有统计学意义(F=128.62,P<0.01)。经K-W检验,患者术前、出院时及术后6月Mc Cormick脊髓功能分级存在显著差异(P<0.01),进一步两两比较结果提示,手术后患者脊髓神经功能基本获得改善(Z=-2.877,P<0.05)。末次随访无肿瘤复发或脊柱失稳症状。结论:本研究阐明了斜置显微通道下keyhole手术切除胸椎腹侧脊膜瘤的有效性和安全性,临床疗效安全满意。
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