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目的:探讨甲状腺乳头状癌超声剪切波弹性成像与癌组织分化程度及纤维组织含量、癌细胞数目和砂砾体等病理组分之间的关系。二、资料与方法:1.研究对象:选择在大连医科大学附属第一医院行甲状腺切除手术的30名患者,31枚病灶,所有病灶均在术前经细胞病理学及术后大病理证实为甲状腺乳头状癌。患者男3例,女27例,年龄28～64岁,平均年龄(44.9±9.5)岁。病灶大小0.3～2.0cm,平均(0.93±0.45)cm。2.实验方法:2.1弹性值测量:30名患者,31枚病灶,均在术前一周内行剪切波弹性成像检查并留存图像资料。利用法国声科AixPlorer超声诊断仪,对同一病灶采用不同的方向重复3次定位,测量,得到最大方向的3组数据并计算出均值,每组数据包括甲状腺乳头状癌病灶结节弹性模量最大值的均值(MEmax)、最小值的均值(MEmin)和平均值的均值(MEmean)。2.2标本留取及切片制作:手术当日于甲状腺病灶切除术后,即刻按术中的标记,标记经线方法为甲状腺乳头状癌结节超声测量的最大长轴切面与手术切除病理标本癌结节的最大长轴切面一致,选取病灶的最大经线循上极至下极依次连续间隔0.5cm,常规行书页状切开,标本均经10%福尔马林固定、脱水、石蜡包埋、连续切片(4μm)、HE染色。2.3分化程度的判定及病理组分的分析:在低倍镜(×40)下观察切片内组织的形态学特征,依据癌细胞核特征改变、细胞的生长方式、乳头状分支级别和砂砾体结构判定甲状腺乳头状癌的分化程度。采用Image-pro Plus6.0图像分析软件进行定量分析,以高倍镜(×400)在每张切片上随机选取3个具有癌组织结构的视野,计算每一视野中纤维组织累加面积和癌细胞总体个数,将3个视野内的纤维组织面积和癌细胞数目分别累加计算平均值。2.4统计学方法:所有数据应用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,两组计量资料之间比较采用独立样本T检验,计量资料之间相关关系采用Pearson相关,二分类资料与计量资料之间相关关系采用spearman秩相关。建立以MEmax、MEmean为因变量,分化程度、有无砂砾体、胶原纤维面积、癌细胞数目为自变量的线性回归方程,采用逐步法,p<0.05为差异具有统计学意义。结果1.甲状腺乳头状癌分化程度与MEmean、MEmax呈正相关,结果有统计学意义(p<0.05)。与甲状腺乳头状癌低分化组相比,甲状腺乳头状癌高分化组MEmean与MEmax较大,结果均有统计学意义(P<0.05)。2.病理切片中胶原纤维面积和癌细胞个数与MEmean、MEmax呈正相关,结果均有统计学意义(P<0.05)。3.病理切片中癌细胞个数与MEmean、MEmax呈正相关,结果均有统计学意义(p<0.05)。4.病理切片中有无砂砾体与MEmean、MEmax呈正相关,结果均有统计学意义(p<0.01),与无砂砾体组相比,有砂砾体组MEmean与MEmax较大,结果均有统计学意义(p<0.05)。5.在以MEmean为因变量建立的多元线性回归方程中,使用逐步法,最终纤维面积和有无砂砾体进入该模型,标准化系数分别为2.341和2.339,纤维面积和有无砂砾体是和MEmean独立相关的变量。6.在以MEmax为因变量建立的多元线性回归方程中,使用逐步法,最终纤维面积和癌细胞个数进入该模型,标准化系数分别为9.309和5.818,纤维面积和癌细胞个数是和MEmax独立相关的变量。7.与甲状腺乳头状癌低分化组相比,甲状腺乳头状癌高分化组胶原纤维面积较大,癌细胞个数较多,结果均有统计学意义(P<0.05)。甲状腺乳头状癌分化程度与胶原纤维面积和癌细胞个数呈正相关,结果有统计学意义(P<0.05)。8.与无砂砾体组相比,有砂砾体组胶原纤维面积较大,癌细胞个数较多,结果均有统计学意义(P<0.05)。病理切片中有无砂砾体与胶原纤维面积和癌细胞个数呈正相关,结果均有统计学意义(P<0.05)。9.病理切片中有无砂砾体与分化程度呈正相关,结果有统计学意义(相关系数 r=0.565,p<0.05)。10.病理切片中胶原纤维面积与癌细胞个数呈正相关,结果有统计学意义(相关系数 r=0.579,p<0.05)。四、结论1.甲状腺乳头状癌剪切波弹性成像与肿瘤分化程度呈高度正相关,在甲状腺乳头状癌诊断当中具有一定的应用价值。2.甲状腺乳头状癌剪切波弹性成像与纤维含量、癌细胞数目和砂砾体病理组分呈高度正相关,在甲状腺乳头状癌诊断当中具有一定的应用价值。3.甲状腺乳头状癌分化程度高,弹性模量值大,分化程度低,弹性模量值小。4.弹性成像组织的硬度与纤维面积大小和癌细胞数目的多少呈正相关。