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背景冠心病对人类的生命健康已经构成了非常严重且普遍的威胁。在我国,随着社会发展及人们饮食结构的变化,冠心病的发病率及致死率呈持续上升的态势。冠心病的传统危险因素为吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂代谢异常等,近年来随着研究的深入,越来越多的“非传统”危险因素也被证实,如早期肾功能不全。中医药在冠心病及慢性肾功能不全的治疗上均具有独特优势,但对于冠心病合并慢性肾功能不全中医方面的研究尚不充足。针对以上情况,有必要对不同肾功能情况下冠心病的中医证型、冠脉病变程度等相关特点进行探讨。目的探讨不同肾功能状态下冠心病患者的中医证型分布、络风内动证、心功能、冠状动脉病变程度及预后的异同。方法1.研究对象为2019年1月至2019年8月在北京中医药大学东直门医院心内科住院,并经冠脉造影检查诊断为冠心病的患者。2.根据改良的MDRD公式推算eGFR,根据eGFR水平将患者分成肾功能正常组与肾功能异常组两组。3.设计临床调查问卷,记录研究对象临床一般情况,中医四诊,冠脉造影及超声心动等辅助检查结果。4.整理所收集的临床资料录入数据库,并导入SPSS20.0统计软件进行统计分析。结果1.本次研究入选冠心病患者241例,其中肾功能正常者113例,肾功能异常者128例。经x2检验或t检验分析,发现两组患者在年龄上有差异,肾功能异常组较肾功能正常组平均年龄大3岁左右,差异有统计学意义(P=0.01),而在性别、高血压史、糖尿病史、血脂异常史、吸烟史、饮酒史等方面无统计学差异(P>0.05)。2.客观指标方面:两组患者在血肌酐(Cr)、B型钠尿肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、Gensini积分、三支病变比例方面,两组有统计学差异(P<0.05),然而两组患者在空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、单支病变比例、双支病变比例上无统计学差异(P>0.05)。3.中医证型分布方面:肾功能正常组中心血瘀阻证的比例明显大于肾功能异常组,肾功能异常组中痰阻心脉证及阳气虚衰证的比例明显大于肾功能正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);其余证型之间无明显差异(P>0.05)。冠心病患者中冠脉病变相对较重的两种中医证型分别为痰阻心脉证、阳气虚衰证,而冠脉病变最轻的中医证型为心血瘀阻证。4.络风内动方面:肾功能异常组发生络风内动的比例明显高于肾功能正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。5.住院期间及预后方面:肾功能异常组的血运重建率明显高于肾功能正常组,差异有统计学意义(P<0.01),且住院期间急性心力衰竭发生率及30天再住院率方面亦明显高于肾功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.相对于肾功能正常组,痰阻心脉证及阳气虚衰证在肾功能异常组中的比例明显升高;而心血瘀阻证在肾功能正常组中的比例明显高于肾功能异常组。2.冠心病患者中冠脉病变相对较重的中医证型为痰阻心脉证、阳气虚衰证,而心血瘀阻证的患者冠脉病变最轻。3.冠心病合并CRF患者冠状动脉病变的程度及冠心病患者的心功能受损程度较肾功能正常的冠心病患者更为严重。4.冠心病合并CRF的患者较肾功能正常的冠心病患者的“络风内动”发生率更高、住院期间不良事件及不良预后均更多。