【摘 要】
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目的:探索早期艾滋病脑病（HIV-associated neurocognitive disorders,HAND）患者脑部结构与白质骨架的变化情况,寻找人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）病毒感染患者在无精神神经障碍期（asymptomatic neurocognitive impairment,ANI）与轻微精神神经障碍期（mild neuroc
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目的:探索早期艾滋病脑病（HIV-associated neurocognitive disorders,HAND）患者脑部结构与白质骨架的变化情况,寻找人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）病毒感染患者在无精神神经障碍期（asymptomatic neurocognitive impairment,ANI）与轻微精神神经障碍期（mild neurocognitive impairment,MNI）的脑结构与白质纤维骨架变化的差异。方法:健康志愿者和患者共106例。分三组,包括健康志愿者组（H组）53例、无神经症状患者组（ANI组）21例,轻微神经症状患者组（MNI组）32例。53名高效抗逆转录病毒治疗规范化治疗中的早期艾滋病脑病患者,使用国际艾滋病痴呆量表（international HIV dementiascale,IHDS）筛选,根据神经精神障碍症状的有无分为无神经症状患者组（ANI组）,轻微神经症状患者组（MNI组）,53名健康志愿者为H组。采集其3D-T1WI图像,利用基于体素的形态学分析（Voxel—based morphometry,VBM）方法,使用方差分析的方法比较各组间脑灰质结构变化;同时使用弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）方法,使用方差分析的方法研究白质骨架纤维各向异性分数值（fractional anisotropy,FA）的变化的差异。结果:1.VBM研究结果表明,在体素水平分析,ANI组较H组在两侧颞中回、右侧扣带回可见脑灰质萎缩区（P＜0.01）;MNI组较ANI组在右侧顶上回-中央后回、右侧额中回可见脑灰质萎缩区（P＜0.01）;MNI组较H组在右侧扣带回、左侧颞上回-顶叶、右侧枕下回、左侧枕叶-楔叶、左侧顶叶-楔前叶-顶上回、右侧舌回及右侧额叶可见脑灰质萎缩区（P＜0.01）。2.DTI研究显示,与H组比较,ANI组患者在右侧下额枕束（0.52±0.03,t=2.87）和丘脑前辐射（0.30±0.02,t=2.28）见FA值减低区,差异有统计学意义,P＜0.05;右侧下额枕束区诊断界值0.54,特异性77.4%,敏感性57.1%,假阳性率23.5%,假阴性率42.9%;右侧丘脑前辐射减低区诊断界值0.33,特异性94.3%,敏感性57.1%,假阳性率6.9%,假阴性率47.1%。与ANI组患者比较MNI组患者左侧胼胝体前钳（0.42±0.04,t=3.20）见FA值减低区,差异有统计学意义,P＜0.05;诊断界值0.45,特异性76.2%,敏感性75%,假阳性率19.0%,假阴性率25.0%。与H组比较,MNI组在左侧胼胝体钳（0.54±0.05,t=2.48）、左侧上纵束（0.66±0.05,t=2.22）见FA值减低区,差异有统计学意义,P＜0.05;左侧胼胝体钳诊断界值0.56,特异性71.9%,敏感性62.3%,假阳性率37.7%,假阴性率28.1%;左侧上纵束诊断界值0.65,特异性50.0%,敏感性83.0%,假阳性率17.0%,假阴性率50.0%。结论:1.早期艾滋病脑病患者体素层面可见灰质体积萎缩区。2.艾滋病脑病患者在ANI期就可发生FA值降低,提示白质骨架损伤,胼胝体、丘脑前辐射、上纵束和下额枕束是典型损伤部位,特定脑区的FA值变化有望成为早期HAND诊断的指标之一。
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