【摘 要】
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目的:本研究的主要目的是探讨艾司氯胺酮对脊髓-硬膜外联合麻醉下行剖宫产产妇产后抑郁的影响。观察艾司氯胺酮是否能降低产妇产后抑郁的发生率和其血浆中相关炎症因子的相应变化。方法:选取2020年7月～2020年12月在四川省科学城医院产科住院、21-35岁、ASA分级Ⅰ-Ⅱ级、单胎足月妊娠拟行择期横切口剖宫产术的产妇,排除产妇术前精神疾病及精神药物使用史、癫痫等神经系统疾病史、严重妊娠合并症、椎管内麻醉
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目的:本研究的主要目的是探讨艾司氯胺酮对脊髓-硬膜外联合麻醉下行剖宫产产妇产后抑郁的影响。观察艾司氯胺酮是否能降低产妇产后抑郁的发生率和其血浆中相关炎症因子的相应变化。方法:选取2020年7月～2020年12月在四川省科学城医院产科住院、21-35岁、ASA分级Ⅰ-Ⅱ级、单胎足月妊娠拟行择期横切口剖宫产术的产妇,排除产妇术前精神疾病及精神药物使用史、癫痫等神经系统疾病史、严重妊娠合并症、椎管内麻醉禁忌症后纳入130例。因各种原因脱落20例,最终入组110例。所有产妇被随机分为两组:艾司氯胺酮组（K组）55例和对照组（C组）55例。由经验丰富的麻醉医生实施标准化的脊髓-硬膜外联合麻醉（CSEA）。腰硬麻醉联合针在L3-L4或L2-L3间隙穿刺给药,腰麻使用0.5%罗哌卡因10-15mg,随后硬膜外腔置入硬膜外导管4厘米,调整感觉阻滞平面达到T6水平。麻醉平面稳定后,切皮前K组以艾司氯胺酮0.15mg/kg单次静脉注射,C组以等量容的生理盐水静脉注射。分别记录以下指标:入室（T0）、麻醉平面稳定（T1）、给药后5分钟（T2）、胎儿娩出时（T3）、给药后10分钟（T4）、给药后20分钟（T5）、出室（T6）等时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）;孕妇发生心动过速、恶心、呕吐、呼吸抑制、复视幻觉等精神症状的例数;新生儿1分钟、5分钟Apgar评分;在术前即刻、术后24小时、术后4天抽取产妇静脉血检测血浆炎症因子（IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ）水平（流式微球阵列法）。调查术前1小时、术后24小时、术后4天、术后4周的爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）评分;术后6小时、12小时、24小时、48小时的PCA有效按压次数、静息及运动状态疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）及术后4周疼痛VAS等情况。结果:两组间比较,两组产妇术前一般情况、手术时间、出血量、输晶体和胶体量、血压、新生儿Apgar评分、不良事件发生率没有统计学差异。两组间比较,K组术后24小时、术后4天产后抑郁（EPDS评分≥10分）人数低于C组,P＜0.05,差异有统计学意义。术后6、12、24、48小时静息和运动状态VAS评分,K组均低于C组,P＜0.05,差异有统计学意义;两组术后4周静息状态和运动状态下VAS评分差异没有统计学意义。在术后48小时内不同时间点的PCA有效按压次数K组均少于C组,P＜0.01差异有统计学意义。术中去氧肾上腺素用量K组少于C组,P＜0.05,差异有统计学意义;K组与C组在T2时间点心率均较其它时间点低,T2时间点K组心率大于C组,P＜0.05,差异有统计学意义。两组间比较,K组血浆IL-6和IL-10含量在术后24小时、术后4天低于C组,P＜0.05,差异有统计学意义;两组血浆IL-2、IL-4、TNF-α、IFN-γ含量各时间点比较均无统计学差异。结论:切皮前一次性静脉给予小剂量的艾司氯胺酮（0.15mg/kg）能有效的减少脊髓-硬膜外联合麻醉下行剖宫产产妇术后24小时及4天EPDS评分,降低产后抑郁的发生率,但对术后4周时的抑郁发生和慢性疼痛没有明显影响;并能减少术中血管活性药物的使用,降低术后24小时内各时间点及术后4天的疼痛评分;降低术后24小时、术后4天血浆IL-6和IL-10水平;此变化可能和艾司氯胺酮的抗产后抑郁和镇痛效果有关,还需要进一步的研究明确。
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