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目的:探讨6小时99mTc-EHIDA肝胆显像、超声及血清GGT水平单用及联合应用诊断CBA的临床价值,为临床早期诊断CBA提供准确性高、简便、经济的诊断模式。方法:回顾性分析2011年1月至2018年12月期间在江西省儿童医院首次住院治疗的602余例持续性黄疸（2周以上）患儿病理及临床资料。根据纳入和排除标准,最终分析满足条件的持续性黄疸患者254例。经内科抗感染、利胆、护肝等治疗后,黄疸完全消退或明显好转,并排除先天性遗传代谢性疾病、败血症和胆总管囊肿等,诊为IHS,黄疸仍持续不退或持续加深者行腹腔镜胆道造影和（或）肝活检明确诊断,由此本研究入选的254例持续性黄疸患儿中CBA 156例,IHS 98例。所有254例患儿均在接受手术前或接受正规治疗前1周内同时采集肝功能及血常规检验血样,临床观察指标主要包括AST、血清GGT及PLT计数,并通过计算得出APRi;所有患儿均行改良法99mTc-EHIDA肝胆显像和超声检查,核素肝胆显像观察指标主要为45min及6h肠道内有无放射性分布,超声主要观察指标为胆囊收缩功能、胆囊形态大小、胆囊壁情况、胆总管是否可见以及肝脾是否肿大等。使用独立样本t检验或非参数检验评估CBA组与IHS组间GGT水平及APRi值有无差异;使用Spearman秩相关性分析APRi与病理纤维化分级之间的相关性。通过二元Logistic回归拟合各诊断变量,绘制改良法肝胆显像、腹部超声及血清GGT测定单用及联和应用诊断CBA的ROC曲线,计算并对比分析三种方法单用及联合应用诊断CBA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果:1、纳入本研究的254例持续性黄疸患儿入院日龄、性别等基本资料在CB A组和IHS组间均无显著性差异（P>0.05）。2、CBA组和IHS组血清GGT水平分别为528.86±415.85IU/L和180.07±172.14IU/L,两组比较有显著性差异（t=7.885,P<0.05）;绘制血清GGT水平诊断CBA的ROC曲线（AUC=0.82）,取GGT>306.5IU/L为最佳临界值,得到血清GGT水平诊断CBA效能参数。APRi在CBA组及IHS组间未见显著性差异（P>0.05）,但APRi值大小与CBA患者的病理纤维化程度具有相关性显著（r=0.828,P<0.05）。3、改良法99mTc-EHIDA肝胆显像、超声和血清GGT诊断CBA的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为97.4%（152/156）、88.5%（138/156）和62.8%（98/156）,71.4%（70/98）、61.2%（60/98）和87.8%（86/98）,87.4%（222/254）、78.0%（198/254）和72.4%（184/254）,84.4%（152/180）、79.1%（144/182）和89.1%（98/110）,94.6%（70/74）、83.3%（60/72）和59.7%（86/144）。三种方法单独诊断CBA的效能比较有显著意义者:改良法99m9m Tc-E HIDA肝胆显像的敏感性和阴性预测值均显著高于超声及血清GGT测定（敏感性比较X2分别为5.42、12.86,阴性预测值比较X2分别为6.56、25.43,均P<0.05）。血清GGT的特异性显著高于改良法99mTc-EHIDA肝胆显像及超声（X2分别4.96、12.8,均P<0.05）。4、改良法99mTc-EHIDA肝胆显像分别与超声联用、与血清GGT水平联用及超声与血清GGT水平联用对CBA诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为90.7%（156/172）、72.1%（155/215）和70.3%（147/209）,61.8%（84/145）、60.1%（59/97）和66.9%（93/139）,94.5%（240/254）、84.3%（214/254）和94.5%（240/254）,75.0%（156/208）、80.3%（155/193）和76.2%（147/193）,84.0%（84/100）、49.6%（59/119）和60%（93/155）。两种方法联用诊断CBA的效能比较有显著意义者:改良法99mTc-EHIDA肝胆显像与腹部超声联用的敏感性、准确性均显著高于改良法99mTc-EHIDA肝胆显像与GGT联用及超声与GGT（X2分别为6.74、16.22,均P<0.05）。5、改良法99mTc-EHIDA肝胆动态显像、超声及血清GGT水平测定三者联用诊断CBA的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为94%（156/166）、82.5%（80/97）、92.9%（236/254）、90.2%（156/173）、88.9%（80/90）。三种方法联用诊断与任一两者联用诊断CBA的效能比较有显著意义者:三者联用诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均显著高于任一两者联用（均P<0.05）。6、三者联用、任一两者联合及单用诊断CBA的ROC曲线下面积为:AUC三者联合=0.958,AUC肝胆显像+GGT=0.943,AUC肝胆显像+超声=0.909,AUC超声+GGT=0.895,AUC肝胆显像=0.844,AUCGGT=0.82,AUC超声=0.768,发现三者联用,改良法99mTc-EHIDA肝胆显像和超声两者联用以及改良法99mTc-EHIDA肝胆显像和血清GG T水平两者联用诊断CBA的ROC曲线下面积均在0.9以上,显示对CBA较高的诊断准确性。结论:改良法99mTc-EHIDA肝胆显像与超声或（和）血清GGT水平的联合应用于CBA早期诊断的模式,准确性高,方法简便、经济、时间短和无创,值得临床推广应用。根据不同方法特点,优势互补,联合应用于CBA诊断研究的思路值得借鉴。血清APRi值对无创性评估CBA患儿预后及筛选手术获益者具有参考价值。