脉络膜裂是位于侧脑室内穹窿和丘脑之间的一条呈“C”字形的自然裂隙,分为体部、房部和颞部。熟悉脉络膜裂及其周围相关结构的显微解剖,利用这一自然裂隙实施手术,可以实现尽可能减小神经血管结构破坏的同时治疗颅内深部的病变。目的:本研究以成人尸头作为研究对象,对脉络膜裂及其周围相关的侧脑室、三脑室、四叠体池、环池的结构进行了显微解剖研究,并模拟经侧脑室-脉络膜裂入路到三脑室、四叠体池、松果体区、环池,为经脉络膜裂手术入路治疗这些部位的病变提供解剖学依据。方法:经10%甲醛固定的完整成人湿性尸头标本10例(20侧),观察脉络膜裂的结构及其和侧脑室结构的关系,观察出入脉络膜裂的脑室内动静脉血管的走行及分布特点;显微镜下模拟经脉络膜裂入路到三脑室、四叠体池和环池,观察各入路下所见的重要解剖结构和显露特点。研究过程中拍照留取影像资料,对重要结构进行测量记录,使用SAS8.0软件对数据进行统计分析。结果:脉络膜裂位于侧脑室内穹窿和丘脑之间,起始于室间孔后缘,终止于侧脑室颞角海马头后部的下脉络膜点,全长52.7±8.1mm,可分为体部、房部和颞部。脉络膜裂的体部位于侧脑室体部丘脑上表面和穹窿体部之间,长度29.8±5.7mm,其内侧为三脑室顶壁的结构中间帆。在过三脑室中间块中心的垂直线上,脉络膜裂到中间块中心的距离为13.1±2.9mm、到三脑室底壁的距离为17.9±3.8mm。脉络膜裂的房部位于侧脑室房部,穹窿脚和丘脑枕之间,其后缘到脉络膜裂起点的裂长度为31.4±3.5mm、到松果体的距离为10.8±2.1mm。脉络膜裂颞部位于侧脑室颞角内侧壁,穹窿伞和丘脑的下外侧面之间,下脉络膜点距脉络膜裂房部后缘的裂长度是22.9±4.1mm、距环池内的大脑脚外缘的距离为5.7±2.6mm、距下方的小脑幕切迹上缘10.5±3.5mm。与脉络膜裂关系密切的动脉有脉络膜前动脉、脉络膜后外动脉和脉络膜后内动脉。它们相互之间有吻合,分布范围有重叠,分布面积的大小呈反相关。与脉络膜裂关系密切的静脉包括位于侧脑室室壁的脑室静脉及位于三脑室顶的大脑内静脉和位于基底池内的基底静脉。脑室静脉分为内侧群和外侧群,前者通过裂的穹窿侧,而后者通过裂的丘脑侧。经脉络膜裂的体部可以进入三脑室,进入的部位可以选择穹窿带或脉络膜带。二者都可以显露全部三脑室内的结构。穹窿带没有大的脑室静脉通过,在部分标本中脉络膜带有丘尾静脉通过。当向前延长脉络膜裂的切口时,经穹窿带进入需要切断透明隔前静脉,经脉络膜带进入时需要切断丘纹静脉。显露三脑室内的结构时,经大脑内静脉之间显露可以避免来自丘脑上表面向内侧大脑内静脉走行的静脉分支的损伤,而经大脑内静脉外侧显露可以避免对大脑内静脉过度牵拉而减少其损伤的可能,且对于三脑室后部的显露更加充分。经脉络膜裂房部可以进入四叠体池,可选择经伞带或者脉络膜带进入。伞带内没有大的脑室静脉通过,经伞带进入对脉络膜血管损伤的可能性较小。经脉络膜裂房部可以显露四叠体池和同侧环池的后部,对池内走行的大脑后动脉(P2和P3)、基底静脉等众多血管结构显露良好,分离这些血管可以显露位置较深的松果体。经脉络膜颞部可以进入环池,伞带内没有血管通过,经伞带进入环池可以显露大脑后动脉P2段、基底静脉、脉络膜前动脉、脉络膜后外动脉等血管结构,向前延长切口可以显露脚间池内的结构。结论:1.脉络膜裂是侧脑室内的一条自然裂隙,经脉络膜裂的体部、房部和颞部可以分别进入三脑室、四叠体池和环池,为治疗这些区域的病变提供了一条良好的路径。2.经脉络膜裂体部入路可以治疗全部三脑室内的病变,尤其适合位于三脑室中后部向一侧侵犯明显的病变。3.经脉络膜裂房部入路适合于治疗丘脑枕、脉络膜裂房部周围的血管畸形及血管性肿瘤,而对于松果体区肿瘤应慎重选择此入路。4.经脉络膜裂颞部入路适合于治疗供血动脉和引流静脉通过脉络膜裂的颞角、海马和颞叶内侧的动静脉畸形以及大脑后动脉P2段动脉瘤,也适用于治疗颞叶内侧部和环池内高位的非血管性的病变。