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目的:
重度子痫前期/子痫是妊娠期特有的疾病,是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一,据国外报道20％患者发病孕周小于32周,这部分患者若行期待治疗有改善胎儿预后的机会,但能否进行期待治疗取决于母亲病情危重程度。目前临床上还没有客观量化的评估重度子痫前期/子痫患者病情危重程度的评估系统判断母亲病情危重程度。如何根据病情选择终止妊娠或期待治疗向来都是临床医生棘手的问题。本研究的目的是建立重度子痫前期/子痫病情严重程度评估系统,以指导临床处理,并以回顾性资料对新建立的评估系统进行评估,以前瞻性资料进行临床初步应用。
方法:
1、根据重度子痫前期/子痫疾病的特点,妊娠期生理性变化,参照经典危重症病情评估系统参数设置,以及国际妊娠期生理指标正常值范围设定了20项生理生化指标,并进行赋值,建立重度子痫前期/子痫病情严重程度评估系统。
2、回顾性收集1999年10月-2007年10月转入广州医学院第三附属医院(广州市重症孕产妇救治中心)产科重症监护病房437例资料完整可分析的重度子痫前期/子痫患者资料,应用新建立的重度子痫前期/子痫患者病情评估系统对患者进行病情严重程度量化评分,分析患者入院24小时及分娩前评分分值与重度子痫前期/子痫患者各器官功能障碍、并发症及围产预后的关系。并从评分与母儿预后的关系初步判断评分对临床治疗的指导意义。
3.应用重度子痫前期/子痫病情严重程度评估系统前瞻性的对2007年10月-2008年-3月转入产科监护病房孕周≤34周重度子痫前期/子痫患者进行评分,应用回顾性资料中评分与母儿预后关系的初步结论指导临床处理,采用病例对照研究分析重度子痫前期/子痫病情评估系统指导临床治疗对母儿预后的影响。
4.统计方法：不同评分组间差异比较,计数资料采用卡方检验或Fisher切概率法,计量资料采用方差分析。器官损伤数目与评分递增的关系采用有序分组资料的线性趋势检验。评分系统预后方程的建立采用Logistic回归分析。所有数据的处理使用SPSS for windows13.0软件分析
结果：
1.新建立了重度子痫前期/子痫评分系统由20个生理变量组成,包括：心率、血压、体温、呼吸频率、氧分压、PaO2/FIO2比率、红细胞压积、白细胞计数、血小板计数、纤维蛋白原、肌酐、血尿酸、钠离子浓度、钾离子浓度、PH、谷草(丙)转氨酶、白蛋白、胆红素、年龄评分及神经系统评分,每个生理变量赋值0-4分,总分78分。死亡风险预测公式log eY/(1-Y)：-6.56+0.149*(总评分-神经系统评分)+0.927*神经系统评分。
2.回顾性资料对重度子痫前期/子痫评分系统的评价显示437例患者随着评分的升高,评分同时母亲的器官功能障碍和并发症发生的阳性率增加,评分4分组母亲的单器官功能障碍和并发症发生的阳性率明显较2-3分组增加,(P=0.032)。评分7分组母亲的2个器官功能障碍和并发症发生的总阳性率明显较2-6分组升高(P=0.000)。评分12分组母亲3个器官功能障碍和并发症发生的总阳性率明显较6-11分组升高(p=0.000);253例动态资料中患者中,随着评分降低,母亲单个器官功能障碍,2个器官功能障碍,>=3个器官功能障碍发生的例数较基础评分中母亲器官功能障碍发生的例数显著减少,随着评分升高,母亲单个器官功能障碍,2个器官功能障碍,>=3个器官功能障碍发生的例数较基础评分中母亲器官功能障碍发生的例数显著增多；355例可分析的胎儿资料显示随着分娩前24小时母亲评分的升高,围产儿不良结局发生的阳性率显著升高(p均<0.05)。
3.研究组29例和对照组28例两组资料相比较,对照组患者重症监护病房住院时间、总住院时间、产前评分、产后评分显著高于研究组(p<0.05,p<0.05,p<0.05,p<0.05)。两组资料产后母亲器官功能障碍发生情况,2个器官功能障碍,对照组显著高于研究组(P=0.038)。研究组产前与产后器官功能障碍相比较无统计学差异(p>0.05)。对照组产前2个器官功能障碍的发生与入院24小时内相比较有显著增多趋势(p<0.05);对照组中>16分未终止妊娠患者产前2个器官功能障碍的发生与入院24小时内相比较有显著增多趋势(p<0.05)。研究组和对照组两组围产儿结局未见统计学差异。
结论:
1.本课题组首次建立了重度子痫前期/子痫病情严重程度评估系统,死亡风险预测公式。
2.该评估系统可以有效的评估重度子痫前期/子痫患者的病情危重程度。
3.初度得出给予指导临床处理的分值,评分4分患者单器官功能障碍发生率显著增加,应及时转上级医院治疗；评分6分患者若继续行期待治疗,母亲2个器官功能障碍发生率显著增加,围产儿不良结局发生率明显增高,应考率终止妊娠防止病情继续恶化；评分12分患者3个以上器官功能受损发生率明显升高,围产儿不良结局发生率进一步增高,时刻威胁母儿生命,应根据具体情况行生命支持治疗。
4.应用新建立重度子痫前期/子痫病情严重程度评估系统指导临床处理能够改善重度子痫前期/子痫患者母亲的围产期结局,进一步评价需大样本量的研究。