肝内胆管癌患者根治性切除术后总体生存率预测列线图的构建与验证

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背景和目的肝内胆管癌(ICC)是仅次于肝细胞癌的第二常见的肝脏恶性肿瘤,根治性切除术仍是最佳治疗方式,第8版AJCC TNM分期系统是目前最常用的预后预测方法,但由于肿瘤个体的差异性,该分期系统通常适用于整体预测,针对单独个体的预测仍有待于进一步探索,本研究的目的在于通过收集患者临床信息建立有效的列线图,以预测ICC患者的总体生存率(OS),并在预测准度及临床适用性上与第8版AJCC TNM分期系统进行对比,构建个体化的预后预测系统。方法用来构建列线图的病人数据来美国癌症研究所(SEER)数据库。收集2005年至2016年间术后病理诊断为ICC的患者,按7:3将患者随机分成训练队列及内部验证队列,通过COX单因素和多因素分析确定影响患者预后的独立危险因素,并以此构建列线图。通过一致性指数(C-index)和校正曲线对列线图的预测准确性和判别能力进行评价。采用受试工作曲线(ROC)下面积(AUC)和决策曲线分析(DCA)下阈值面积比较第8版AJCC TNM分期系统与所构建列线图在预测1年、3年及5年生存率上的准确性以及临床适用性。最后,回顾性收集南昌大学第二附属医院2013年1月至2020年5月术后病理诊断为ICC的患者数据,以此作为外部验证队列,并进行外部验证。结果研究包含两部分的数据,我们使用训练队列数据建立列线图,并进行了内部验证和外部验证。年龄、T分期、N分期、M分期、肿瘤分化程度以及化疗作为独立危险因素构建的列线图,且具有良好的预测准度,总体生存率(OS)预测的一致性指数(C指数)为0.724(95%CI,0.712至0.736)。预测1年,3年和5年OS率的列线图的受试工作特征曲线面积(AUC)分别为0.75、0.721和0.761,高于第8版AJCC TNM分期系统的AUC值。同时列线图DCA阈值下面积同样高于第8版TNM分期。并且校准曲线显示列线图预测值与实际观测值之间呈现出良好的一致性。结论我们基于临床易获得的临床指标所构建的列线图可为肝内胆管癌患者提供更准确的预后预测。
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